药物的不良反应，一方面与所用药物的种类及用药剂量有关，另一方面也与每个患者对药物反应的个体差异有关。

为了确保用药安全，临床医生一定要充分了解各类降压药物的不良反应及应对措施，严格掌握适应证、禁忌证，做到合理用药。

同时，用药前还应将药物使用过程中可能出现的副作用及有关注意事项详细告知患者，以便能够及时发现和正确处置药物的不良反应。

下面，就针对临床常用的六大类降压药物的不良反应及应对策略做一简介。

代表药物：卡托普利、贝那普利、培多普利、依那普利、福辛普利等。

不良反应：最常见的症状是咽部发痒和刺激性干咳，发生率为10％～15％。其它少见的不良反应有高血钾、皮疹、白细胞减少、血管神经性水肿等等。

应对策略：用药后干咳症状明显、不能耐受的高血压患者，可以停药，换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

在用药过程中还需要监测血钾和肾功能，服药后出现血钾升高的患者，可以考虑与排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）联用。合并严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol／L）及双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI，可以换用钙离子拮抗剂（CCB）

代表药物：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。

不良反应：除极少引起咳嗽外，其他不良反应（如高血钾等）与ACEI类似。

应对策略：ARB与排钾利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）合用，可以协同降压、避免低血钾。

禁忌证同上。临床上，ARB常常用于对ACEI不能耐受的高血压患者。

代表药物：硝苯地平及控释片、非洛地平、左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、尼群地平、尼卡地平等。

不良反应：常见的有头部胀痛、颜面潮红、心悸、足踝水肿，少数患者长期服用CCB可出现牙龈增生。

应对策略：面红、头部胀痛与该药的扩血管作用有关，减少药量可使症状减轻甚至缓解，如果患者实在不能耐受，则需换用其他种类降压药物。如出现心跳加速、心悸，可与β受体阻滞剂（如美托洛尔）联用或换用其他降压药；如出现脚踝水肿，可以与利尿剂联用或换用其他降压药；如出现牙龈增生，则必须停药，停药1～2个月可自行消退。

CCB有长效（如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等）和短效（如心痛定）之分，短效钙拮抗剂的不良反应更为常见，故应尽量选择作用稳定持久、不良反应相对较小的长效CCB。

代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。其中，普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂（对β1受体和β2受体均有阻断作用），美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔属于选择性β-受体阻滞剂（只阻断β1受体）。

不良反应：此类药物可抑制交感神经兴奋，导致心动过缓，掩盖低血糖症状；大剂量使用时还可引起糖、脂代谢紊乱，诱发急性左心衰及支气管哮喘。

应对策略：对合并严重心动过缓、II以上度房室传导阻滞、急性左心衰、以及无症状低血糖的患者，禁用β受体阻断剂。

对有支气管哮喘病史的高血压患者禁用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）。

此外，这类药物尽量避免与硫氮卓酮或维拉帕米（异搏定）联用，否则会增加发生严重心动过缓甚至房室传导阻滞的风险。

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等。

不良反应：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）和髓袢利尿剂（如呋塞米）可导致血钾、血钠降低及血糖、血脂、血尿酸升高。醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可引起血钾升高及男性乳房发育（增生、肿大），但对血糖、血脂、血尿酸影响不大。

应对策略：利尿剂容易引起电解质紊乱（如低钾、低钠等），应用此类药物应注意监测血钾、血钠及尿量。

噻嗪类利尿剂可引起低血钾，将其与ACEI（或ARB）联用，可减少或避免低钾血症的发生。高尿酸及痛风患者，慎用利尿剂。

螺内酯可引起血钾增高，当与ACEI（或ARB）联用时应警惕高血钾问题。

代表药物：哌唑嗪、多沙唑嗉、特拉唑嗪等。

不良反应：“体位性低血压”，患者表现为由卧位或坐位站起来后头晕、眼前发黑等。

应对策略：起始剂量宜小，建议晚上睡前服用，尽量避免起夜。老年患者由于血压调节功能减退，尤应慎用。

一般说来，上述不良反应大多发生于刚开始用药的数天至数周内，只有少数不良反应会在长期用药后出现：例如长期服用钙离子拮抗剂（CCB）可能会出现牙龈增生；长期吃螺内酯（又称“安体舒通”）可能出现男性乳腺增生，但这些情况的发生率都很低。