本刊记者　夏初

北京市房山区青龙湖镇社区卫生服务中心(以下简称“中心”)下辖1个分中心和8个社区卫生服务站，承担着辖区居民的基本医疗和预防保健的工作任务。多年来，中心秉承“以医德凝心、以医风聚力；追求安全、规范、高效、创新”的服务理念，以护佑百姓健康为宗旨，踏实做好基本医疗和基本公共卫生服务，切实满足群众的健康需求。

中心主任徐俊杰是北京市社区首席专家，从事基层医疗29年，先后被评为北京市“三八”红旗手、北京市残疾人康复工作先进个人、北京市卫生系统先进个人、北京市社区计划生育技术服务先进工作者，入选“北京市百名青年优秀医师”、“全国群众满意的社区医生”。

2020年初，房山区卫生健康委实施干部轮换，将徐俊杰“换”到青龙湖镇社区卫生服务中心担任主任。有着多年社区管理经验的她坚信：社区卫生服务机构工作的宗旨是“守护居民健康”，为了实现“百姓愿意来，我们接得住”的目标，机构要不断勤练内功，外强素质，提高群众满意度，让老百姓更有获得感。

创新举措，推动糖尿病精细化、规范化管理

为进一步提高居民健康水平，增强自我保健意识，提升居民幸福指数，中心于2021年12月正式开设糖尿病管理门诊，为广大糖尿病患者提供科学化、规范化、精准化、个性化的健康服务。中心聘用“爱和健康”糖尿病共同照护团队，共同管理辖区内糖尿病患者。

据徐俊杰主任介绍，目前加入糖尿病管理共同照护小组的患者可享受以下便捷服务：建立个人电子档案，进行全方位体格检查，教会糖尿病患者自我检测血糖；定期随访，预约糖尿病相关检查项目，评估并发症；所有检查数据及随访记录及时录入其健康档案；全科医生、共同照护师通过线上、线下、现场、电话指导糖尿病患者日常饮食和运动，做到个性化管理。如果发现问题，全科医生、共同照护师及时通知患者来门诊调整用药；对于注射胰岛素的患者，给予胰岛素注射评估及指导。

发挥中医药特色，提升社区卫生服务能力

治未病是中医药优势和特色的重要体现，中医药提倡“预防为先”，融预防保健、疾病治疗和康复为一体，满足人民群众全方位、多层次、多样化的健康需求。中心发挥中医药特色，开展多项中医适宜技术，不断提升中医药服务能力，让更多老百姓在家门口看上好中医。此外，中心还将中医药服务贯穿于家庭医生服务过程中，满足了各类人群的中医药健康需求，使其在社区慢性病治疗与预防、降低社区居民医疗费用、减轻社区居民就医负担等方面发挥了重要作用。

做到“两个满意”，为机构发展添动力

说起自己的管理理念，徐俊杰表示，社区卫生服务机构作为居民健康的“守门人”，要想取得良性、长远发展，必须要做到“两个满意”——患者满意与职工满意。而任何一方的满意，都没有捷径可走，都要通过点点滴滴的累积。社区卫生服务机构的每一项服务都可以细分为很多环节和流程，每一项工作都涉及很多人员和制度。所以，踏实认真走好每一步，才能保障“链条”的每一环都经得住考验。在此过程中，全科医生要有一颗“扎根基层、服务基层”的心，努力使社区基本医疗和基本公共卫生服务得以延伸和拓展，不断提高自身服务水平，提升全科岗位的胜任力，为社区居民健康“守好门、把好关”。

对于中心下一步的发展规划，徐俊杰主任表示，当好百姓更满意、更信任的“健康守门人”永远在路上。中心会把持续提升服务管理水平和服务质量作为重中之重，不断深化服务内涵，推动慢性病规范化管理，强化中医康复能力建设等。同时注重人才队伍建设，提高全科人才岗位胜任力，为机构发展储备强劲后力。