本刊记者　夏初

上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心(以下简称中心)是上海市文明单位、上海市唯一一家“施杞名老中医工作室”、上海市首批、徐汇区首家病毒性肝炎健康促进试点单位、徐汇区志愿者基地、徐汇区首批提供互联网诊疗的社区卫生服务中心之一、复旦大学附属中山医院徐汇医院医联体成员单位、上海市优秀房颤分级诊疗试点单位。2021年，中心以医护为主体组建“健康小精凌”科普团队，通过多种形式宣传科普知识。中心上榜全国首个医疗机构和医务人员健康科普影响力排行榜，中心医生荣获“精诚奖”十强选手、2022首届上海全科医师健康科普二等奖等诸多奖项。

中心主任凌枫是一名在多岗位历练过的全科医生，先后承担过全科团队长、全科病区主任、医务科长、中心副主任、中心主任，曾获得全国基层卫生抗疫先进、上海市“筑牢网底、守沪有你”先进个人、徐汇区卫生系统“抗疫先锋共产党员”、徐汇区卫生健康系统优秀共产党员、“徐汇区学科带头人培养对象”等荣誉称号。不同岗位的工作经历让凌枫主任在管理岗上更能综合考虑管理和业务发展中的各类问题，提升其岗位胜任力。在她的带领下，中心实现了让职工和患者“双满意”。

打造专病门诊，让居民更有“医”靠

作为社区卫生服务机构的一名“老兵”，凌枫主任始终坚持“以人为本、健康为上、社区为家、诚信为民”的服务理念。她认为，深化专科发展，形成专病品牌效应，才能满足辖区居民的各类健康需求，为中心的基本医疗和基本公共卫生职能锦上添花。

“中心现有多个专病特色门诊，其特色服务很好地增强了机构与居民的黏合度，拉近了机构与居民之间的距离。”凌枫主任介绍说。如“施杞名老中医工作室”在中心已经设立12年，作为颈椎病中医特色专病门诊，其运用中医辨证论治及传统功法理论，建立社区推广基地，受到居民极大的欢迎。中心糖尿病专病门诊，通过中西医药联合治疗，为患者制定更加合理规范的治疗方案。骨质疏松和骨关节病专病门诊，通过上级医院专家定期坐诊，开展社区筛查，开展临床干预和随访管理。通过中山医院专家下沉、带教、指导，家庭医生跟师学习、双向转诊绿色通道等合作方式开设房颤专病门诊，促进房颤诊疗的规范化和同质化，让房颤患者得到优质、高效的治疗和健康管理。

凌枫主任认为通过这一系列“专病专治”特色门诊，才能让大多数社区居民的健康问题能够在“家门口”就得到解决，切实让社区居民更有“医”靠。

借助多方联动、多点赋能，拓展家庭医生服务内涵

近年来，中心坚持“多方联动、多点赋能”，持续拓展家庭医生服务内涵。一方面，通过家庭医生进社区、进校园、进企业活动，利用科普平台、义诊服务、健康讲座和入户随访等多种形式，把家庭医生服务植入百姓心里，不断提升辖区居民的知晓率和签约率。依托医联体专家的技术支撑，“1+N+N”家庭医生工作组对签约患者进行系统化、专业化管理，实时更新居民健康档案，并结合65岁老人体检、健康评估、新冠疫苗接种等工作，采集签约居民信息，确保居民的健康档案能真实反映居民健康状况，便于家庭医生掌握居民的最新健康数据。另一方面，中心通过“多方联动”，提升家庭医生服务精准化。如通过与上级医院建立医疗联合体，健全影像会诊、专病诊治等共享运行机制；推进“项目化”特色服务，聚焦“一老一小”人群健康问题，着力加大健康服务供给；中心家庭医生定期探访养老院，探索“嵌入式”医养结合服务模式；针对儿童健康需求，积极探索社区自闭症儿童康复门诊；打造“数智化”便捷服务，借助徐汇“云医院”远程会诊；实现“互联网医院-社区-居民”视频会诊。对危急患者提供绿色通道，优先给予救治，有效实现大数据下“信息通起来，居民少跑路”。

说起下一步发展规划，凌枫主任表示，中心将持续发挥现有品牌特色优势，做好基本医疗和基本公共卫生服务，关注“一老一小”，继续夯实社区自闭症儿童康复门诊，形成区域特色；以“健康小精凌”品牌为载体，推动健康科普“声入人心”。同时也积极探索激发中心改革发展的新活力，为中心的可持续发展输入源源不断的新动力。