本刊记者　夏初

上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心(以下简称中心)是复旦大学上海医学院与杨浦区卫生健康委员会合作共建社区卫生服务中心，是全国首批百强社区卫生服务中心、首批全国示范社区卫生服务中心、上海市首批优秀社区卫生服务中心、上海市公立医院高质量发展试点单位、上海市首批示范性社区康复中心，上海市首批中医特色示范站点。近年来，中心充分发挥、整合社区和三二级医联体、医疗资源，以落实家庭医生制为契机，积极推进“1+1+1”签约服务，持续提升中心综合服务能力，以能力培育中心特色，成为百姓满意、信任的社区卫生服务机构。

中心副主任张晓芒，作为国内首批全科规范化培训毕业生，秉承“全人照护”的全科医学理念，扎根基层全科事业20年，在不断的实践和探索中，成为全科医学发展的亲历者与见证者。曾获得杨浦区“十佳家庭医生”，上海市“卫生计生系统工作先进个人”，上海市“三八红旗手”等荣誉。作为从一线成长起来的管理者，既是逐梦者又是筑梦人的她一直关注机构的能级提升和创新探索，为中心高质量发展激发新活力。

体医融合，丰富家庭医生服务内涵

作为一个人口密集、老龄化程度较高的辖区，殷行街道拥有庞大的老年患者数量。为进一步推动从“以治病为中心”向“以健康管理为中心”的转变，中心不断扩充和细化家庭医生签约服务内容，通过加强体医融合和非医疗健康干预，探索形成专病个性化的、科学的运动处方，为慢性病管理和健康促进提供简便、易廉、可及的手段。

据张晓芒副主任介绍，中心引入社区健康管理师，纳入家庭医生工作范畴，与上海体育学院合作，邀请专业人士，融体质监测、运动干预、科学指导、运动康复于一体，为社区8类疾病或亚健康人群开出“精准运动处方”。家庭医生与社区(运动)健康师针对患者病情定运动周期、时间及运动负荷量，将运动量控制在安全、有效的范围内，制定“个性化运动计划”，以“处方”的形式对运动频次、强度、时间、方式、运动量、安全注意事项等内容进行全方位指导。“运动处方”一旦开具，医生就会定期评估和“剂量”调整，避免“过量”用药带来“不良反应”。

“家庭医生是此项工作的主体，运动健康师作为辅助、助手和合作伙伴，紧密合作，分工明确，扬长避短。针对不同人群、不同环境、不同身体状况的患者，运动前进行风险评估，运动后进行疗效反馈，制定出个体化、专业化、精准化和简易便捷化的运动方案，将运动疗法融入慢性病管理中，丰富了慢性病干预手段，加强了患者依从性，进而提高健康管理水平，有效减轻居民经济负担。”张晓芒副主任进一步补充说。

“三站式”服务，打造示范性社区康复中心

中心自2005年开始，逐步开展“中心、站点、家庭”三站式的社区康复服务，良好的学科建设基础，使其在医疗、教学、科研方面全面发展。

作为上海市社区卫生服务机构康复服务发展标杆，中心依托智能康复设备，打造高水平的康复服务团队，建设高水准的康复治疗区域，融合先进科学的康复理念，提供门诊、病房、社区、居家为一体的同质化康复服务，为促进区域社区康复服务水平提升发挥示范效应。

“中心还特别注重专业人员的能力建设，逐步提升专病特色技术。针对康复医师、康复治疗师、全科医生、转岗等不同人员，采取学历教育、岗位培训等多种方式，有计划、分层次地开展继续教育。依托康复医疗联合体内人才、师资和科研合作平台，提升临床康复诊疗的综合能力。”张晓芒副主任如是说。同时，中心还建立健全社区康复服务质量管理体系，定期接受区卫生健康委组织的康复服务质控督查，强化康复服务管理、规范康复治疗行为，持续提升社区康复服务水平。

说起下一步的发展规划，张晓芒副主任表示，社区卫生服务机构能力提升永远在路上。中心将进一步发挥特色优势，融合推进基本医疗和基本公共卫生工作，并推动人员在目前以全科为主的基础上形成全专结合的人才发展模式，确保中心服务能力能持久发力，给辖区百姓带来更多获得感、幸福感。