山东省潍坊市昌乐县宝都街道社区卫生服务中心，是一所集预防、医疗、保健、康复于一体的综合性医疗机构。中心先后被授予“全国优质服务示范社区卫生服务中心”“山东省星级社区卫生服务机构”“省级健康促进示范医院”“山东省示范化预防接种门诊”“省级中医药特色社区卫生服务中心”等荣誉称号。2020年，中心糖尿病科被评为潍坊市首批基层特色专科；是全省唯一的中国计生协家庭健康服务中心建设试点项目点落户中心；为2021年全国优质服务基层行达到推荐标准的单位。

中心始终秉承“让群众满意”的宗旨，把慢病健康管理作为重点，通过将专家授教作为技术支撑，持续借力上级医疗机构优质资源“强筋健骨”，不仅为医护人员提供科学规范的专科指导，夯实基层医疗人才队伍，更为社区糖尿病患者提供专业且个性化的诊疗管理服务，使其不出县就能享受到优质的省级大专家医疗服务，努力打造出特色明显、群众满意的社区卫生服务中心。

多维精准，探索糖尿病精细化管理

当前，糖尿病已成为高发的慢性病之一，危害群众健康并带来极大社会负担。中心着力在糖尿病诊疗和管理上下功夫，以糖尿病患者标准化管理为抓手，不断提升糖尿病健康管理服务水平，并成功创建市级糖尿病特色专科。

实施标准化管理。成立由临床医生为主导的家庭医生团队，对辖区内的糖尿病患者实行网格化管理。家庭医生在为居民完成疾病诊治的同时，护士建立完善服务信息并进行相关查体项目，公卫人员同步开展家庭医生签约、健康教育等服务，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全链条服务，逐步提高辖区糖尿病患者的依从性，建立长期服务关系。

开展精准分类指导。依托国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）提供一站式健康服务，对筛查发现血糖控制不达标、下肢动脉硬化、下肢血管狭窄、眼底病变等类型患者，由家医团队及时反馈并给予健康指导，提供“管家式”服务，实现了辖区糖尿病患者“早筛查，早预防，早治疗”，得到广大患者的认可。

通过糖尿病标准化管理新模式，中心更精细化地管理辖区糖尿病患者，规范管理率为61%，血糖达标率大于55%，管理效果较以往有明显改善。

医联体“联”出新活力，让百姓就近享受优质服务

为进一步满足辖区糖尿病患者的就医需求和期盼，让广大糖尿病患者在家就能享受到大医院优质医疗资源的服务，中心成为“山东省糖尿病专科联盟医联体协作医院”与山东省第一医科大学附属内分泌与代谢病医院建立医联体协作关系，挂牌成立了昌乐县基层糖尿病防治中心。中心定期邀请专家坐诊、查房、带教，凡中心管理的辖区建档糖尿病患者不必长途跋涉奔赴外地，也不必再经受数日排队和花费高额的专家挂号、诊疗费，在中心就能享受省级糖尿病大专家的高端医疗服务，同时也极大地提升了中心医务人员的糖尿病诊疗水平。

在糖尿病管理中，中心还特别重视健康教育工作，对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育并及时进行健康生活方式干预。

中心利用四楼的大型健康教育培训基地，定期组织辖区居民、已发现的2型糖尿病高危人群开展糖尿病基础知识的宣传教育，与其一起制定生活方式改进目标，告诉他们出现哪些异常时应及时就诊，这也极大地促进了糖尿病高危人群管理和筛查工作。

下一步，中心将立足实际，在糖尿病防治、筛查等精细化管理方面创新探索，努力打造“糖尿病精细化管理”服务品牌，以省级医联体专家坐诊为契机，带动提高中心的糖尿病及并发症的诊疗水平。强化糖尿病专科护士培养，力争在患者教育上做到系统化、个性化的服务，给辖区群众带来更多实惠与便捷。此外，在做好慢病健康管理的同时，中心将以完善医疗卫生服务体系建设为基础，医疗、公卫相互借力，通过“以医带防、以防促医”，推进各项工作全面、协调、可持续发展。