2020年9月19-20日，第五届基层医疗机构管理者大会暨第二届家庭医生年会因疫情在在线上举行，虽然形式有所变化，但内容更加丰富，亮点更多。

其中20日上午的第四分会场以“开拓创新·基层风采·乘风破浪的院长”为主题，邀请了五位在基层医疗机构改革和建设的激流中勇往直前、奋勇争先的社区医院院长代表，为大家分享了他们“乘风破浪”的改革经验。江苏省基层卫生协会会长夏迎秋主持了本场会议。

分享嘉宾：北京方庄社区卫生服务中心的副主任刘新颖

分享题目：《方庄社区智慧家医优化协同模式助力联防联控》

北京方庄社区是全国首家挂牌成立的社区卫生服务中心，先后被授予“全国示范中心”、“全国优秀社区卫生服务中心”等多个荣誉。承担辖区11.07万居民的基本医疗和基本公共卫生服务工作，下属5个社区卫生服务站。2010年在北京率先开展家庭医生式服务，在签约服务中充分利用信息化技术，建立了规范化全科诊疗模式。

刘院长首先介绍了方庄社区家庭医生在疫情期间开展的一些工作。做为最底层“托底”的医疗单位，除了保障病人在小区内方便快捷地接受诊疗服务，不间断公共卫生服务，更多的医务人员则投入到了传染病的预防与控制工作中：隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。刘院长感慨道：“在疫情爆发期间，基层医务人员真的是指到哪里，打到哪里，而且打到哪里，胜到哪里。”方庄社区的吴浩院长和中医康复科叶才德主任还作为中央指导组社区防控组专家出征武汉，指导疫区社区防控工作，只有守住社区第一道关口，才能控制住疫情的发展。

方庄社区创建的智慧家医优化协同模式（Intelligence Family doctors OptimizedCoordination，简称IFOC），即全科医生与辖区居民自愿签订协议后，围绕居民个人及家庭的健康需求，组织协同各服务机构，以人工智能、电子数据和互联网为支撑，为签约居民提供防病、医病、康复、居家护理等优化协同一体化的健康照护新模式。

智慧家医最核心的特点，即专属性，医患关系相对固定，患者大概有70%-80%的就医概率是分配给自己的家庭医生。疫情发生后，有的患者给自己的家庭医生送去了防护用品，有的慢病病人打电话给自己的家庭医生咨询病情，这种固化的医患关系逐渐发展为朋友关系，从而落实了首诊在社区，保障了连续的健康管理。

智慧家医模式强调“优化”和“协同”功能。“优化”，即正确的人在正确的时间正确的地点解决正确的问题。刘院长举了一个特别好的例子：“社区志愿者或楼门长能完成的事情，我们护士就可以不用去；护士可以做好的事情，我们家庭医生就不用出马；如果家庭医生就能够解决的事情，那么就可以不去动用三级医疗资源。”达到医疗及社会资源更高效的分配和利用。

在“协同”方面，主要有三个协同，医护协同、医医协同和医社协同。

医护协同一个医生配一名护士，医生主要专注于诊疗能力的提升，护士主导公共卫生服务，共同服务800-1000名签约病人，每天80-100人的门诊量。病人也会感受到有个团队在为自己服务，就会主动配合，起到了医防融合的作用。在疫情期间，医护人员在督导人们复工复产复学，保障了社区生活安全有序。

医医协同方庄社区与天坛医院、北京医院等一些大型医院都建立了合作关系，当病人有需要时可以通过绿色通道达到快速转诊和区域内的检查与信息共享服务。在疫情期间，主要体现在联防联控，守住社区第一道防线。医务人员被分成三类，一类人下沉到居委会，指导居民进行监测、消杀、防护，同时利用信息技术开展指导防控、心理疏导等工作；非下沉人员在完成日常的诊疗工作后，每日去后台汇总分析患者提出的各种问题，并进行沟通回馈；还有一个管理知识小组，主要由各部门领导成员组成，起到保障的作用。总之，把每个人的岗位职责发挥到极致，达到人尽其用。

医社协同平时主要体现在居家养老服务，利用不同资源对失能和半失能老人提供服务，使资源统筹利用。在疫情期间，街道办事处、派出所、家医团队、社区卫生站、居委会以及楼门长等各个部门组建成一个群，协同合作、各司其责、消息互通、层层把关，从而保障辖区居民的健康。

对比十七年前的“非典”，刘院长由衷地认为，信息化为疫情防控技术和手段带来了日新月异的变化。以智能语音随访与回访系统为例，自2020年1月20日至5月16日，平台服务总人次90695次，其中语音外呼46517次，短信推送44178次。这么大的服务量，靠以住的人工操作完全无法实现。有了信息化技术，不仅能全部留下数据，还能精准监测重点人群，使防控工作更加精准、省时、省力。

最后，刘院长谈了自己的体会与思考。其中一条，尽快建立医务社工队伍，充实社区防控力量，提升家庭医生服务可及性，得到了主持人夏会长的极大认可：“目前人们对基层医务人员缺乏辨识度，工作量又大，如果能够培养专业的社工人员，让医务人员‘好钢用在刀刃上’，群防群控，是一个很好的思路。”