急性有机磷农药中毒目前仍是基层医院常见的急症之一，临床上如何正确、合理地用药是抢救成功的关键。

应用高锰酸钾洗胃

例1　患者，女，22岁。因“口服甲拌磷10min”入院。诊断：急性口服甲拌磷重度中毒。应用高锰酸钾洗胃。处方：1:5 000高锰酸钾液10 000 mL，洗胃。

分析　高锰酸钾为强氧化剂，与硫代磷酸酯类有机磷农药如甲拌磷、内吸磷、对硫磷等作用后，可氧化成为相应的氧磷类，其毒性比原来的农药大4～14倍。可致病情加重，抢救失败。

建议　硫代磷酸酯类有机磷农药中毒禁用高锰酸钾液洗胃，可用2%碳酸氢钠液洗胃。

应用高渗葡萄糖注射液

例2　患者，男，34岁，因“口服氧化乐果20min”入院。诊断：急性口服氧化乐果重度中毒。在洗胃同时给予解毒药物。处方：阿托品注射液3 mg，静脉注射，每15 min1次；50%葡萄糖注射液40 mL+碘解磷定注射液1.0 g，静脉注射，每2 h 1次；10%葡萄糖注射液3 000 mL，静脉滴注。

分析　有机磷酸酯类的毒性是由于亲电子性的磷与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状。阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋作用。碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶的活力。抢救中大量输入高渗葡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释；另一方面葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活力。再者，体内合成乙酰胆碱需要乙酰辅酶A参与，而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱羧生成乙酰辅酶A。所以输入高渗葡萄糖就等于提供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状。

建议　抢救有机磷农药中毒时，输液以0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液为宜，不宜使用10%或50%葡萄糖注射液。在使用阿托品与碘解磷定时不宜大量补液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效。

不恰当应用辅酶A、胞磷胆碱、碘解磷定

例3　患者，男，2岁，因“误服敌敌畏2 h”入院。诊断：急性口服敌敌畏重度中毒。在洗胃同时给予解毒药物，应用碘解磷定8 d。处方：阿托品注射液3 mg，静脉滴注，每30 min 1次；10%葡萄糖注射液100 mL+碘解磷定注射液0.25 g，静脉滴注，每6 h 1次；10%葡萄糖注射液200 mL+注射用辅酶A 100 U+胞磷胆碱注射液0.25 g，静脉滴注，1次/d。

分析　有机磷农药中毒体内乙酰胆碱蓄积过量，而辅酶A最后可生成乙酰胆碱，胞磷胆碱能促进胆碱能突触处乙酰胆碱的利用和释放。因此，急性有机磷中毒时如给予辅酶A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。

胆碱酯酶重活化剂碘解磷定对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故用药越早越好。若中毒＞3 d，胆碱酯酶已老化，则不宜应用胆碱酯酶重活化剂。

碘解磷定的应用细节：首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中、重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注给药，因所给药物不易达到有效血药浓度。碘解磷定的半衰期为1～1.5 h，必须重复用药，以巩固疗效。然而，应根据患者病情重复用药，不宜机械定时地重复用药，以免引起药物过量中毒或药量不足的不良后果。重度中毒应用碘解磷定应每小时给药1次。本例应用碘解磷定采用静脉滴注和机械定时给药，重复用药间隔时间太长(6 h)，用药长达8 d，导致起效慢，疗效差，不良反应大，花费多。

建议　在体内胆碱酯酶活力未恢复前、中毒症状未消除时，不宜应用辅酶A、胞磷胆碱及含有辅酶A的能量制剂。碘解磷定的应用要早期、足量、重复，给药方式为静脉注射。

伴阿托品中毒应用新斯的明

例4　患者，女，19岁。因“口服氧化乐果10min”入院。应用大量阿托品后患者出现烦躁不安。诊断：①急性口服氧化乐果中度中毒；②阿托品中毒。处方：新斯的明注射液1 mg，肌注。

分析　氧化乐果中毒后应用阿托品解救，但阿托品应用过多可引起阿托品中毒。新斯的明有抑制胆碱酯酶的作用，可加重有机磷农药引起的胆碱酯酶抑制作用，使烟碱样表现加重。新斯的明不易透过血脑屏障，不能解除阿托品对中枢神经的毒性。

建议　有机磷农药中毒伴阿托品中毒者，不宜应用新斯的明，可对症治疗。

作者：河南省鄢陵县人民医院内科　葛建国

本文选自《中国社区医师》杂志2015年第14期，转载请注明！