差不多每位女性都会有更年期，虽然更年期是一个自然现象，但也是需要关注的。因为更年期常会出现很多问题，包括近期的更年期症状、中期的萎缩和老年期的慢性代谢性疾病，这些都会严重影响人的生活质量。

问：更年期有哪些表现？

郁琦：绝经的年龄一般是49～50岁，但其实在绝经之前4年左右，人就普遍进入更年期。

有些患者一旦进入更年期以后会有很多奇怪的表现，比如爱发脾气、不讲道理、钻牛角尖等。

全身肌肉关节的疼痛是更年期的首要表现。也就是说，发生率最高的一个症状是全身肌肉关节疼痛。还有就是心律不齐，有期前收缩等现象，这些都跟更年期有关。

实际上，虽然发生了心律不齐、失眠和潮热出汗、全身肌肉关节疼痛等现象，也不是真的得了心脏病、关节炎。主要的原因就是因为在更年期雌激素水平的突然波动式下降，造成这些人突然有一些不适，浑身不舒服，于是就出现全身肌肉关节疼痛、睡不着觉、见人跟人吵架、不讲道理、钻牛角尖等等一系列现象。

除此之外会一阵阵发热出汗，这是比较早就开始有的表现。在很安静的状态下，什么也没想、什么也没干的状态下突然浑身发热，自胸口以下开始往上一下子出现热感，皮肤红、胀、充血、大汗淋漓。比如患者正在谈判或者谈生意，或者在聊天的时候，突然地就出现这种现象。

在学术上，这种表现叫作潮热出汗。

失眠也是更年期症状中一个非常重要的表现。

到了真正绝经以后，没有雌激素了，就会出现各种各样的萎缩症状。

一个典型的，大家都看得见的就是脸上的皮肤发生皱缩，这是老年人一个标志性的现象，就是脸上起皱纹了。进入更年期以后，由于雌激素的缺乏，皮下胶原会断裂，真皮层会变薄，脸上会逐渐起皱纹，这是一个普遍现象。

各种泌尿生殖道的萎缩，甚至身体里的所有含有黏膜的地方，包括我们完全都不能够了解的像肠里的黏膜，都会发生变薄、萎缩、裂、长各种息肉的现象，这是中期症状。

到65岁以后更加严重的问题才会出现，比如最严重的、最普遍的就是骨质疏松。长期的雌激素缺乏和骨质疏松后，脊椎骨就会发生压缩，我们称之为脊柱的压缩性骨折。这种由于骨质疏松所造成的压缩会让身高逐渐变矮。如果这个椎体的压缩是不平衡的，还会出现驼背。

心血管疾病在老年女性当中也是很普遍的。其实大家可以观察到一个很有趣的现象，就是55岁之前好像几乎很少有女性得心脏病，55岁之后女性得心脏病的逐渐多起来。到了65岁、70岁，女性逐渐地就会追上男性心脏病的发生率，到了70岁以后，甚至可能比男性还多，其实原因与长期的雌激素缺乏有关系。

由于雌激素缺乏，胆固醇就会逐渐增高、甘油三酯增加、体重增加、肚子变大、腰围增粗、内脏脂肪和腹部脂肪堆积等等，这一切其实都是心血管疾病的危险因素。

问：多大年龄绝经算正常？

陈蓉：绝经是更年期过程中一个标志性的事件，意味着月经再也不来潮了。在最后一次月经以后再过1年才能确定绝经，它是一个回顾性的诊断。

全国的流行病学调查也显示，中国女性的绝经年龄基本上就在49～50岁。从概念上来说，＞40岁绝经就在一个正常的范围内了，40岁以前绝经叫作卵巢早衰，学术上称为早发性卵巢功能不全。但事实上，即使你在40～45岁绝经也算比较早的，我们叫作早绝经。

问：有哪些方法能够治疗更年期？

杨欣：治疗更年期的方法非常多，我们祖国的传统医学有很多中成药，以补肾为主的中成药可以很好地缓解更年期症状，包括潮热、睡眠不好、情绪不好。

还有一些女性会用一些植物雌激素，主要以大豆异黄酮为代表，有类似雌激素样的作用。这些药物作用很弱，在中国用的还是很普遍的，比如大豆异黄酮。

这些方法在一定程度上缓解了围绝经期或者更年期女性的一些潮热出汗、情绪不好、睡眠不好的症状。但实际上，对特别严重的患者可能还是需要激素补充治疗。激素补充治疗对于更重的或者以潮热为主要症状的这些女性有非常好的缓解作用。

当然，更年期女性如果进行激素补充治疗的话还有很多额外的好处，包括对骨质疏松的预防作用、对泌尿生殖系统的治疗作用，还有改善情绪、改善性欲和反复的泌尿生殖系统感染，这些都是有好处的。

所以，如果女性到了更年期，尤其是在一些相关症状比较严重的时候，还是不要恐惧进行激素补充治疗，激素补充治疗有非常多的好处。

问：激素补充治疗是否安全？

郁琦：补充雌激素是治疗更年期的常用方法，但是中国人对于激素非常恐惧，一提激素就觉得有各种各样的问题。

首先，大家普遍都会想到的是用了激素会发胖，这是几乎所有人都会有的一个实际上不正确的想法。人进入更年期以后本身就会发胖，四五十岁的人都会发胖，其实这也是心血管疾病的一个高危因素。但是为什么会发胖呢？实际上并不是雌激素多了，而是恰恰相反，是雌激素少了。补充雌激素可以延缓甚至逆转这个不正常的身材改变的过程。

其次，很多人惧怕补充雌激素以后会有各种各样的癌症的发生，比如子宫癌、内膜癌和乳腺癌。

实际上，从子宫内膜癌症来说，不仅补充雌激素，同时加上孕激素，这个问题就解决了。子宫内膜癌的发生率是不会增加的。

至于乳腺癌，可能在以往的研究当中发现，在长期(＞5年)的激素补充治疗会略微增加乳腺癌风险。但是从我们目前的新的药物研发和进展来看，现在的很多药物也经过了长期研究，是不增加乳腺癌的，所以这个问题基本上已经解决了。

总的来说，激素补充治疗对于大众来说肯定是利大于弊的，但是也不是所有人都能用。对于那些已经得了乳腺癌的人肯定是不能用的，还有已经得了心血管疾病，有血栓形成、正在发作的人，也是不能用的。

最佳的应用时间应该是在刚刚绝经，也就是在绝经以后越早开始应用激素补充治疗好处越多，可能的风险越小，所以大家应该抓住这样一个有利时机，进入更年期以后，马上就去看医生，考虑激素补充治疗。