对于阿司匹林，基层医师都很熟悉。由于小剂量的阿司匹林有预防心脑血管病的作用，所以在社区、基层服用者众多，社区医师也经常遇到。但是阿司匹林有出血、胃肠道刺激等不良反应，有时还会引起严重的后果。因此，社区医师在使用阿司匹林时应注意以下五大注意事项，有助于对它的合理使用。

注意一：剂量不要过小或过大

国内一项针对阿司匹林的调查显示，阿司匹林应用十分普遍，大家对其认同程度也较高。但是，由于患者害怕阿司匹林的不良反应，用量大都过低，用法缺乏规范。那么，多大的剂量才算是合适的呢？研究发现，服用50 mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到75 mg后，血小板的聚集被完全抑制。因此，一般推荐心脑血管疾病患者的治疗剂量为75-325 mg，国内常用剂量为100 mg，1次顿用。剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的。对于仅有危险因子但没有心脑血管疾病的老年人而言，预防性用药的剂量同样不宜过小，＜50 mg的阿司匹林根本没有作用。同样，如果阿司匹林用量过大，不但容易导致皮肤及内脏出血，而且可以引起肝脏、肾脏的损害。

注意二：服药时间不要随意

从人体的生物钟来看，早上6：00到10:00，血粘度较高，血压、心率水平也高，所以，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上8:00点左右服用较为合适。为减少药物对胃的刺激，社区医师需要交代患者最好在饭后半小时左右服用，切不可空腹服药。

注意三：不要突然停药

由于很多老年人都是心脑血管病的高危人群，本身就很容易发生血栓，停用阿司匹林后的确存在发生心脑血管意外的可能。所以，社区医师要告诉患者在没有特殊情况存在时，不要随便停用阿司匹林，尤其在介入手术后，阿司匹林作为治疗药物更不能突然停用。如果是因为过敏、活动性溃疡不能应用阿司匹林，社区医师可以指导患者改服其他药物，如双密达莫、噻氯匹定、波利维等，这些药物也有良好的抗血小板作用，只要遵医嘱服用，同样也可以起到良好的效果。

注意四：有胃病时不要服药

阿司匹林又名乙酰水杨酸，是一种酸性药物，对胃有一定的刺激作用，同时，还会通过直接和间接的途径刺激胃黏膜。加上阿司匹林对止血过程的抑制，如果原来就有活动性溃疡，服用阿司匹林无异于雪上加霜，使溃疡难以愈合甚至引起大出血。现在市场上的阿司匹林大多为肠溶片，一般不会在胃里溶解，对胃的刺激已大大减少，但有活动性溃疡的患者还是不能服用。

注意五：不要有出血危险时用药

由于阿司匹林会抑制血小板的聚集，使出血难止，外科手术又必定会有创面，因此，手术前尤其是创伤比较大的手术前，最好停用阿司匹林。科学研究发现，当阿司匹林完全抑制血小板聚集后，这种抑制作用会在血小板的整个循环过程中持续存在，直到新的血小板产生。一般地说，血小板的循环周期大约是1周，但由于人体的骨髓中不断有新的血小板释放出来，因此，最好在术前3天停用阿司匹林。此外，血液病患者或月经期女性，由于机体有出血的危险，也应该减少或停止应用阿司匹林。总之，每个人的情况千差万别，服用阿司匹林的剂量和方法也不完全相同，建议社区医生全面评估患者情况后指导患者合理服用阿司匹林，使阿司匹林发挥应有的效应。(复旦大学附属中山医院   李心平)