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重磅┃2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南更新要点

时间:2016-03-31 15:52来源:医脉通 作者:admin 点击:
医脉通编译,转载请务必注明出处。 3月29日,美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了一项关于双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林加P2Y12抑制剂)的指南更新。该文件对

医脉通编译,转载请务必注明出处。


3月29日,美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了一项关于双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林加P2Y12抑制剂)的指南更新。该文件对2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南、2011 ACCF/AHA CABG指南、2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 稳定型缺血性冠心病诊疗指南、2013 ACC/AHA STEMI管理指南、2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南和2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6项指南的双抗治疗推荐进行了更新。


这些推荐以最新的冠心病患者双抗治疗研究结果为依据,考虑了应用新型支架后的治疗需求,其要点如下:


1、本次更新主要是对冠心病患者的DAPT(阿司匹林加P2Y12抑制剂)治疗时程进行推荐。


2、加强抗血小板治疗(即阿司匹林加P2Y12抑制剂)和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况,医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。


3、此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导,冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。


4、减少阿司匹林日剂量(包括DAPT患者)与出血风险降低有关,且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg(范围75~100mg)。


5、对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病(SIHD)患者,至少予以6个月的氯吡格雷治疗(I级);对于植入BMS后DAPT的SIHD患者,氯吡格雷治疗至少持续1个月(I级)。


6、若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗,未发生出血并发症,且无出血高危(曾因DAPT、凝血病或口服抗凝出血),则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的(IIb级)。


7、对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征(NSTEACS+STEMI)患者,P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月(I级)。


8、对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者,DAPT(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)持续12个月以上可能是合理的(IIb级)。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。


9、对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗(无血运重建)的NSTEACS患者,优先选择替格瑞洛(较氯吡格雷)是合理的(IIa级);对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者,优先选择普拉格雷(较氯吡格雷)是合理的(IIa级)。


10、对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者,应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗,确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。


11、对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者,P2Y12抑制剂(氯吡格雷)至少持续14天,理想情况下至少为12个月(I级)。


12、植入支架后,BMS患者的非心脏手术应推迟30天,DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂,则应继续阿司匹林治疗,并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗(I级)。



医脉通编译自:ACC/AHA Guideline Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in CAD Patients. ACC. Mar 29, 2016


(责任编辑:admin)
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