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基层医疗萎缩探究:不堪法律之重!

时间:2016-04-08 18:37来源:原创 作者:徐毓才 点击:
在这种恶劣的执业环境下,优秀人才首先加速逃离,而在医生上流的同时,患者也跟着上流。必然导致大医院战时状态持续并愈演愈烈、患者看病越来越难越来越贵。

《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》指出,2014年末,全国医疗卫生机构总数达981432个,比上年增加7034个。其中:医院增加1151个,增加4.45%,基层医疗卫生机构增加1967个,增加0.2%。医院床位增加38.3万张,增长了7.72%,基层医疗卫生机构床位增加3.1万张,增长了2.2%。医院诊疗人次增加2.3亿人次,增长了7.72%,基层医疗卫生机构诊疗人次增加0.4亿人次,增加0.92%。


《统计公报》显示:我国基层医疗服务正在萎缩

一方面国家在不遗余力地加强基层,另一方面基层却难以遏制地加速萎缩,财政投入的资金流向与患者就诊的流向背道而驰。是什么原因造成了这样的结果?不由得人们不深思。老徐认为,除了满是瑕疵的基药政策、人事薪酬制度外,还有一个并没有得到普遍重视的原因,就是法律的龌蹉——法律并不保护基层的善良。

如果觉得我这句话说得太重了,请看下面这个案例

2011年6月21日凌晨1时,产妇龚某到所在镇卫生院分娩,同日7时许产下一脑瘫儿。后虽经辗转多地治疗,患儿仍无法痊愈,对家庭造成了巨大的经济损失和精神伤害。患方认为,分娩过程中,镇卫生院医护人员的处置不当是造成新生儿脑瘫的重要原因,并以此向法院提起诉讼,请求法院依法判令被告镇卫生院赔偿经济损失81万余元。 
 
庭审中,被告镇卫生院辩称:①原告新生儿所患脑瘫并非我院的医疗行为所致,我院医务人员在该医疗活动中已尽到与现实医疗水平相应的诊疗义务,没有医疗过错行为,不应承担赔偿责任;②原告起诉超过了法律规定一年的诉讼时效;③脑瘫是世界上无法医治的绝症,形成原因具有复杂多因性,镇卫生院的医疗行为不是脑瘫形成唯一原因。 
 
为探明原因,分清责任,法院依法对新生儿脑瘫致因委托法医学鉴定。鉴定结论认为,镇卫生院对新生儿脑瘫的诊疗行为存在医疗过失,过失参与度为E级。
  
审理后,法院认为:本案未超过诉讼时效;造成新生儿脑瘫是其母龚某自身过错与镇卫生院的医疗过失行为相结合所产生的后果。产妇龚某在分娩过程中,在明知自身羊水过少情况下仍坚持采取顺产方式,致新生儿脑瘫,也有一定因果关系。遂判决镇卫生院对原告承担包括医疗费、护理费、精神损害赔偿金等各项经济损失70%的赔偿责任,总计为54万余元。
 
《侵权责任法》第五十七条指出,“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”可见,本案的关键就在于是否能够认定被告镇卫生院是否尽到了“与当时的医疗水平相应诊疗义务”。  

基层的无奈:“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”究竟有多重?

鉴定意见认为,镇卫生院的医疗行为存在以下过失:①诊疗过程中未对患者进行较详细告知义务。如顺产和手术剖宫产的各项注意事项及风险性;②检查不全面,如已知产妇龚某羊水过少,入院未行B超检查再以确定;③在2010年6月3日3时左右,人工破膜发现羊水Ⅲ°粪染,羊水过少并胎心140次/分等多种具有手术指征的情况下,均未及时行剖宫产;④对新生儿抢救过程未尽完善(如未行气管插管)。 
 
这样看来,镇卫生院确实违反了《侵权责任法》第五十七条,未尽到与当时的医疗水平相应诊疗义务。尽管镇卫生院在庭审中辩称“因基层卫生院没有有关设施,无法进行某项检查”,但法律并不因为你没有设施而豁免你的责任,因为法律只讲“当时”的医疗水平,并不是讲“当地”的。

基层医疗萎缩的必然性



在基层诊治疾病,甚至实施某些不得不进行的急诊抢救,都蕴含着无法预料的巨大风险。吃一堑长一智,饱受折磨的基层医疗机构及其医务人员为了自己安全,不受医患纠纷之困,不可能不采取能够保护自己的措施,那就是首先识别医疗风险,判断高风险病人,尽可能谨小慎微。


长此以往,基层医生的手脚必然被禁锢,即使自己能够看的病也会因为担心惹上麻烦而不敢看了,因为基层根本无法承担巨额经济赔偿的风险,医疗服务能力也只会越来越萎缩。在这种恶劣的执业环境下,优秀人才首先加速逃离,而在医生上流的同时,患者也跟着上流。必然导致大医院战时状态持续并愈演愈烈、患者看病越来越难越来越贵。


(责任编辑:admin)
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