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没有医生的自由执业就不可能有医改的成功

时间:2016-03-30 16:09来源:原创 作者:徐毓才 点击:
随着养老保险制度并轨,取消医生编制已是大势所趋。在此呼吁有想法的俊杰之士,要大胆走出体制,做自由执业的医生,共同推动医改走上一条正确的道路。

最近,医生集团火了起来!成为了冲破体制束缚,寻求自由执业的新生力量!

这无疑是环境逼出来的。新医改六年多,一直走在一条错误的路上,跌跌撞撞,人们越来越认识到距离目标似乎还很遥远,当初设计的近期目标,也就是到2011年“明显提高基本医疗卫生服务的可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难看病贵’问题”已经过去三年多了,至今也没有实现。

 
医疗执业环境不但没有明显改善,反而越来越差,医患纠纷频发,暴力伤医事件不断,儿科医生、急诊医生、全科医生纷纷逃离,儿科停诊时有发生。以至于今年总理政府工作报告也罕见地将“加快培养全科医生、儿科医生”写了进去。
 

为什么政府投入巨额资金,而老百姓和医务人员却没有感受到,仍然缺乏“获得感”?最根本的原因在哪儿?


一是资金投错了地方


从基层人看来,近年国家投入给医疗卫生方面的资金,大体分这几部分:
 
一是医疗保险,包括新农合与城镇居民医保,每年都在增加,这部分资金以群众看病报销的方式源源不断地流向了各级医疗机构。由于点多面广线长政策设计不尽合理,监管难度大,村一级难免浪费。为了吸引患者到基层就诊不断嚷着要降低乡镇卫生院起付线提高报销比例但却不去提高医疗服务能力留住好医生,导致医疗服务能力萎缩,造成大量资金浪费,县级以上医院费用迅猛上涨(有国家卫生统计公报为证),民营医院变着法儿掏腾。最要命的是,这些被医疗机构瓜分的资金并没有用于增加医务人员的薪酬调动积极性,很多收入都被用于扩大规模。而扩大规模的结果是虹吸基层人才,一方面进一步加速基层医疗服务能力萎缩,另一方面加重大医院医务人员负担,导致群众看病难看病贵问题加剧。
 
二是用于药品零差率补贴,不但没有起到破除“以药养医”目的,反而由于不准“二次议价”,致使药品回扣泛滥蔓延,殃及基层,大量乡镇卫生院院长走上贪腐之路。

至于基础设施建设等等发生的问题就不在此一一论述了。


二是政策没有能够解放医生


在古代,我国没有大医院,医生从业都是“个体户式”分散在民间,也没有《执业医师法》对执业地点、执业范围进行规制,实际上就是典型的自由执业,全凭老百姓的口碑,要不也没有扁鹊游历各地行医的故事。在国外,至今也是将医生作为诊疗活动的主体,要不“看病”也不会叫“see a doctor”(看医生)。而在我国,病人看病首先选择的是医院,因为制度与政策一直在不断地“强化”这一理念,医院分三级、二级、一级,等级评审又分甲等、乙等,收费标准也是按照医院级别拉开档次的。即使同样的“主任医师”“副主任医师”在不同等级的医院里诊疗费也是不一样的。
 
新医改以来,政策更是如此,如药品使用,基层医疗机构(乡镇卫生院和村卫生室)只能使用“基本药物”,而三级医院就没有限制。职称晋升名额也是大医院高职多而低一级医院是少之又少。如今,国家对基层医生职称晋升给“政策”了,也就是与大医院不用同一个标准,不在同一个平台,实际上就是降低标准了,基层人员与业界一片欢腾。有时候,冷静下来想一想,总感觉这“待遇”不知道是福还是祸?眼下看来,好像是基层医务人员晋职容易了,但这种晋职会不会被患者低看一眼?
 

在新医改中一直在倡导“大病去医院小病进社区”,但实际上,根本就没有办法区分什么是小病什么是大病,谁也不认为自己得的病是小病。从医学科学来讲,即使被定义为“大病”的病也不是就不能治好,定义为“小病”也不是全部能治好,也有可能会死人。而且不管什么病,也只有通过必要检查和高手医生诊断清楚后才能搞清楚。所以,这类“口号”纯粹瞎忽悠。


问题的根源


由此可见,很多看起来像是“好”的政策,其危害或许是今后才会显示出来,听起来很有道理的“口号”,其实经不起仔细推敲。而对普遍呼吁的放开医生执业限制方面,却总是放不开。一个看起来并不算很美好的“多点执业”,折腾了好多年,也总是尤抱琵琶半遮面。
 

大胆的想一想,其实我国很多医疗问题的根源就在于医生没有自由执业的权利,由于医生不是“自由人”,而是“单位人”,所以常常受制于单位。医疗服务价格太低但又不能调整到合理水平;号贩子借机敛财剥削着医生的劳动,坑害着患者。医生薪酬过低,又不能自己决定,于是很多看起来合理又不合法的灰色收入就产生了。而如此折腾的结果是医生越来越没有尊严,越来越不被尊重,辛辛苦苦地工作却换不回患者和社会的理解。



随着养老保险制度并轨,取消医生编制已是大势所趋。在此呼吁有想法的俊杰之士,要大胆走出体制,做自由执业的医生,共同推动医改走上一条正确的道路。
(责任编辑:admin)
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