中国社区医师官网

当前位置: 主页 > 资讯中心 > 老徐辣评 >

基层医改,没“人”怎能玩得转?

时间:2016-03-22 17:42来源:原创 作者:徐毓才 点击:
新医改以来,国家提出“强基层,保基本,建机制”的总思路,然而事实上,做得并不理想。特别是强基层这一块儿,问题不少。很多地方,基层不但没强反而比之前更弱了。一个最根

新医改以来,国家提出“强基层,保基本,建机制”的总思路,然而事实上,做得并不理想。特别是强基层这一块儿,问题不少。很多地方,基层不但没强反而比之前更弱了。一个最根本的原因就是人才困境的制约。那么农村基层人才现状到底怎么样,本文以陕西省山阳县为例,谈谈制约农村医疗服务的瓶颈及对策。


人才瓶颈在哪里?

村医青黄不接

《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(下称《实施意见》,国办发〔2015〕13号)指出,“乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分,是最贴近亿万农村居民的健康‘守护人’,是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量”。而山阳县这样一支“重要力量”的现状确实堪忧。截止2015年年底,全县共有在册在岗乡村医生515人,从学历结构看,大专38人,仅占7.3%;没有学历156人,占30.3%。从任职资格情况看,执业医师4人,占0.7%;执业助理医师33人,占6.4%;其余478人,占92.8%的绝大多数却是只有“乡村医生证书”的非“准医生”。从年龄结构看,30岁以下的仅有37人,占7.2%;而50以上的有146人,占26.3%;特别是60岁以上还有45人,占8.7%,年龄最大的已经74岁。


按照《实施意见》要求,乡村医生队伍建设的目标是“通过10年左右的努力,力争使乡村医生总体具备中专及以上学历,逐步具备执业助理医师及以上资格”。“学历低”,“准医生”少,年龄大,而且后继无人的基层医疗局面,如果再不下功夫,2025年要达标几乎是不可能的。

 
卫生院医疗服务能力在新医改中进一步弱化

新医改以来,卫生院的医疗服务能力进一步弱化,曾经可以做上腹部手术的漫川关卫生院现在基本上不能做了,原来有8所卫生院可以从事产科业务,现在只有一所卫生院勉强可以维持。一个最根本的原因是缺人。尽管我们一直在努力,通过振兴计划、事业单位招考、大学生直接招录、执业医师招聘等引进,但由于落后的人事管理制度,使得进的没有退的快,补充的没有调走的多。

前卫生院人员结构存在三大严重问题

  • 缺人:即人员总数差距很大。全县卫生院编制580人,在编456人(含病休11人,借调至其它单位46人),实际在岗只有399人,缺员181人达31.2%。


  • 缺人才:在编的456人中,专业技术人员362人,占职工总数的79.4%。本科62人,占13.6%,还有33人没有学历,占7.2%。在362名专业技术人员中,副高级职称18人,占专业技术人员总数的5.0%;中级职称33人,占专业技术人员总数的9.1%;而无职称人员107人,占专业技术人员总数的29.6%。


  • 专业结构严重不合理:在362名专业技术人员中,主要是医生、护士,分别占43.3%和24%,还有为数不少药剂人员。而基层最需要的公共卫生人员、财会人员、卫生事业管理人员却奇缺。与人员状况“惨不忍睹”好有一比的是,上级医疗卫生单位同样存在的人才匮乏导致巨大的“虹吸”,促使在基层勉强还能看得了病用得上的人才被吸走,进一步加速基层医疗服务能力萎缩。


县级医院解决大病能力不强

在床位爆满的虚假“繁荣”面前,县级医院疲于应付大量病员的“住院难”,也出于增加收入的目的,收治了大量本不该住院或在县级医院住院的病人。一方面加大医疗保险基金压力,另一方面医务人员忙于“治疗”没有多大意义而且并不利于提高技术水平的病人,就很少有精力去解决“大病”和疑难病危重病,致使转外就医病人居高不下。


据新农合统计,全县大约有20%多的病人在县域外就医,花去了40%以上的医疗保险基金,流失了全县60%以上的医疗支出。可怕的是,这种现象很可能随着县医院迁址更加严重。


对策与建议


建立有利于乡村医生队伍优化的良性机制,即“优转”“老退”“严进”“劣汰”

 
“优转”,就是把取得“执业医师或执业助理医师证书”的村医,纳入卫生院正式编制,享受正式干部待遇。这样,自然就可以吸引一大批优秀人员学医从医当村医,也可以激励现有村医提高学历水平,更好服务农村居民。所谓“老退”,就是给年龄到了或超过退休年龄的老村医一个合理的养老补助,让他们“老而能退,退了有所养”。在此基础上,进一步推进严进和劣汰工作,一定会极大促进我县农村医疗卫生服务水平提高,并彻底解决卫生院医疗服务能力下滑问题。
 
让好医生愿意下得去留得住用得上,增强乡镇卫生院服务能力
 
  • 搭好“台子”:认真实施2012年县政府规划的漫川关、西照川、中村、户家垣、板岩五个区域医疗中心建设计划,建立县、重点镇、一般乡镇、村四级模式。

 
  • 多给“票子”:建立有吸引力的薪酬体系。尽管今年7月份新的工资制度改革有给基层专列的“基层工作津贴”,但仍然缺乏足够的吸引力。建议设立更加优厚的“基层津贴”。

 
  • 松开“绳子”:即建立市场化的人事制度。在设立具有足够吸引力的薪酬之后,实行公开透明的人事调配制度,如实行基层服务年限管理,某某医生在基层工作满5年后,可以自主选择调离,但一旦调离“基层津贴”就取消了;建立职称晋升必须干满基层服务年限,否则不予聘任;继续巩固“基层副高”制度,离开基层自然取消;彻底打破人事调整中的“潜规则”,实现县域内人事流动的合理、透明,促进基层人才优化。2012年,陕西省实施从大学生中给县及县以下医疗机构公开招聘,效果很好,规定了一定的服务年限。但事实上,由于专业限制,政策限制,公共卫生机构和乡镇卫生院还是招不到需要的人才,特别是“预防医学和公卫类”的专业人才,谁也不敢保证这些人就一定能够干满服务期,就不会流失。因为“强制”总是难持久,也无法对抗过“潜规则”。

 
  • 撕开“口子”:即创新人才管理新模式。

 
  • 瞄准“靶子”:即找准全科医生留不住的根本原因,采取有效措施优化医疗执业环境。

 
牢牢抓住“专科建设”,切实提高县级医院的服务能力
 
公立医院是实现90%病人在县域内就诊,开展分级诊疗的“守门人”,因此,县级公立医院务必把精力放在提高医疗服务能力上来,眼睛必须牢牢盯住转外就医的20%病人身上,着力满足20%病人的医疗需求,既可以增加医院的收入,减轻医疗保险基金压力。而要实现这一目标,最根本的是抓住专科建设这一核心。


作者
陕西省山阳县卫生和计划生育局    徐毓才
(责任编辑:admin)
分享到: 更多
顶一下
(2)
100%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
推荐内容