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指南┃二甲双胍临床应用共识(2016版)来了!干货亮点抢先看!

时间:2017-02-22 15:32来源:未知 作者:admin 点击:
近两年,针对二甲双胍涌现出了一些新的临床证据。为此,内分泌临床专家、药学专家对2014年《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新。

两年,针对二甲双胍涌现出了一些新的临床证据。为此,内分泌临床专家、药学专家对2014年《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新。


由于内容篇幅较长,小编精选了指南中干货,呈现给大家!


临床地位与使用时机 


二甲双胍是否是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药? 


共识推荐并强调二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。


二甲双胍能否预防糖尿病? 


 二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物,能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。


生活方式不能有效控制血糖的患者,给予二甲双胍可有效预防糖尿病。


剂量


二甲双胍的最小,最大,最佳剂量?


二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d,成人可用的最大剂量为 2550mg/d,最佳有效剂量为2000mg/d。


二甲双胍应该怎么用?


二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始,逐渐加量”。


开始时服用500mg/d或小于1000mg/d,l~2周后加量至最大有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量。


简化的剂量方案:建议起始500mg,2次/d,如无明显胃肠道 不良反应,随后可逐步增加至1000mg,2次/d。可根据患者状况个体化治疗,通常每日剂量1500~ 2000mg,分2~3次服用。


安全性


哪些患者不能服用二甲双胍? 


二甲双胍禁忌证有:


①中度(3b级)和严重肾衰 竭或肾功能不全[CrCl<45mL/min,eGFR<45mL/ (min·1.73m2)]。


②可造成组织缺氧的疾病(尤其是 急性疾病或慢性疾病的恶化),例如失代偿性心力 衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克。


③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等。


④已知对盐酸二甲双胍过敏者。


⑤急性或慢性代谢性酸中毒,包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸 中毒(糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗)。


⑥酗酒者。


⑦接受血管内注射碘化造影剂者,可以暂时停用本品。


⑧维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。 


二甲双胍有哪些常见不良反应? 


常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应往往发生于药物治疗早期,大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长,上述不良反应可基本消失。


小剂量开始,逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。


二甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响?


长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。二甲双胍治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见,如发生应排除维生素B12 缺乏。建议长期使用二甲双胍治疗患者适当补充维生素B12。


二甲双胍是否损伤肝肾?


二甲双胍本身对肾脏没有损害。有研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。


二甲双胍无肝毒性,推荐剂量范围内用药的肝功能正常者,不会造成肝损害。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎,因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。


亮点!降糖外作用

二甲双胍是否具有心血管保护作用?


二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗,降低基础和负荷后胰岛素水平,起到直接或间接的心血管保护作用


二甲双胍在改善血脂方面有何作用? 


二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者血浆TG、LDL-C及TC水平,但对HDL-C改变不明显。


二甲双胍是否具有抗肿瘤作用?


糖尿病可能是多种肿瘤,如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等的风险因素。


二甲双胍治疗与癌症的发生风险下降具有相关性,并观察到随着使用时间的延长和使用次数的增加,二甲双胍的保护效应具有逐渐增强的趋势。多项分析结果显示,二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低相关。

(责任编辑:admin)
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