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如果没有突破藩篱的勇气,何谈改革?

时间:2016-03-23 10:38来源:原创 作者:徐毓才 点击:
县级公立医院编制太少 , 怎么办? 最近,一位县级编制部门的朋友就县级公立医院编制太少,不适应医疗服务需求,拟撰文向上级建议增加编制,并向我征求意见。我看过“建议”后


县级公立医院编制太少怎么办?

最近,一位县级编制部门的朋友就县级公立医院编制太少,不适应医疗服务需求,拟撰文向上级建议增加编制,并向我征求意见。我看过“建议”后认为,目前在控编的大背景下,增加编制很难,但可以建议尽快促进“编制备案制”落实,或参照北京市的办法,取消公立医院编制,实行“老人老办法,新人新办法”。他说,“这个行不通,上面没有政策。”


确实,下级必须严格执行上面的政策,特别是编制、人事、财政这些重要部门,如果不“教条”“呆板”一些,很可能就会乱套。但是,回过头来想一想,如果所有的事都这么严格执行上级“明明白白”的政策,没有一点儿创新精神,特别是改革这档子事,那怎么会有突破出“经验”呢?


最近很火的三明医改,怎么看?

最近很火的三明医改,如果严格按照上面政策要求,也许就不会有今天的突破,更不会有今天的成绩。三明医改,就是“违背”了国家药品集中招标后不准“二次议价”的规定,变通采取了“限价采购”,大幅度挤压省级招标后剩余的水分,腾出了“笼”子。然后,积极稳妥,小步快跑,接连多次理顺医疗服务价格,换进了“鸟”,继之先后实行院长年薪制、医生年薪制、全员年薪制,有效调动了医务人员的积极性,最终实现了“药价要下去、服务要上去、医保要保住”的目标。


很多问题难以突破,
为什么?

如今新医改已经六年多了,很多问题依旧没有根本性突破。保基本、强基层、建机制,似乎距离原定目标还有不小的差距。为什么会这样?除了顶层设计思路不很清晰外,一个重要的原因,就是地方上缺乏探索的勇气与智慧。具体表现在三个方面:


一是缺乏创新动机。


作为一个地方,在改革这类问题上,就必须有创新意识和动机,如果都是按部就班,“复制”下发一些不痛不痒的文件,怎么可能称得上改革呢?改革就是破旧立新,没有创新,何谈“破”与“立”?


2015年4月,国务院就县级公立医院综合改革下发了33号文件,即《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(下称《意见》)。《意见》在编制管理方面,明确提出要“创新县级公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制”。而在此前,也曾多次提出可以探索编制备案制。目前,北京、深圳也都已经取消了公立医院编制,而很多地方仍然顽固地坚持既往编制政策。实际上,几乎找不到一个没有编外人员的医院,为什么呢?因为编制早已不适宜医院发展的需要了。既然如此,为什么还不废掉,还要顽固的坚持?


二是缺乏担当意识。


很多地方,不愿意创新,还有一个内在原因是怕担风险,内心固有一种“枪打出头鸟”的意识,害怕创新出“乱子”,担责任。实际上,中央已经明确,对于怕担风险,不改革不作为的懒政也是一种腐败,也要追责。而对于勇于改革,勇于担当的干部,即使出点儿错,只要不是为了一己私利,也要予以保护。


三是缺乏求实精神。


我国地域辽阔,各地情况不一样,国家层面出台某些政策,肯定更“宏观”一些,加上医改没有可以遵循的路径,因此一直坚持在一些地方试点。那么作为试点地区,就应该结合当地实际进行大胆探索。还有一些改革,允许地方上先行探索,如在合理确定医务人员薪酬水平问题上,《意见》指出,“根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。在方案出台前,各县(市)可先行探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法……”。但实际上,很少有这方面探索的。还有一些地方,不做深入调研,改革决策大多是长官意志随意性大,不断变换花样,政策朝令夕改。有的不切实际,到了基层难以落实。一个最根本的问题还是缺乏求实精神。



总之,医改是大事,也是难事。说是大事,主要是事关老百姓的健康和生命,说难事就是医改涉及面广,但并不能成为不改革或乱改革的借口,三明的实践证明,只要肯干、会干,医改并不难。
(责任编辑:admin)
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