追溯北京市通州区永顺社区卫生服务中心的发展轨迹，它是成立于2000年的通州区妇幼保健院分院。2008年7月，机构转型，成为独立法人医疗机构，命名为北京市通州区永顺镇永顺社区卫生服务中心。虽是独立法人医疗机构，但基于特殊的历史原因，中心目前用房还是一个面积不大且是租来的三层小楼。

“麻雀虽小，五脏俱全”，硬件条件的限制并未阻挡中心内涵提升的脚步和速度。近年来，中心在家庭医生签约服务和健康管理方面所做的探索，已经让百姓忽略了其硬件方面的不足，各项服务带给百姓的获得感换来了满满的好评和点赞！

从细节着手，寻找新思路，细化慢病管理和签约服务

相比其他社区卫生服务中心宽敞、明亮的就诊大厅，永顺社区卫生服务中心并没有真正意义上的就诊“大厅”。

为了摆脱硬件的限制，更好地完成慢病管理工作，加强居民与家庭医生之间的互动，并改善百姓的就医环境，减少百姓因排队无序、混乱、嘈杂而引起的矛盾纠纷，中心搭建了人工叫号“系统”——慢病分诊台和全科分诊咨询平台，并推行了“一医一护一诊室”的工作模式。

在中心慢病分诊台，患者通过自助取号机拿到当天的号源，分诊台工作人员通过“取号单”上的信息，引导患者进入健康小屋自测，并引导患者到家庭医生诊室。

慢病分诊台的开设，将门诊与居民个人档案有效联系起来，最大限度避免了断访、漏访、死档的情况发生，有效规避了患者档案中个人信息不更新，联系方式不正确等情况的发生，可协助门诊患者建立自主维护更新档案的意识。在提高门诊档案使用率的同时，还促进患者养成“门诊就医，小屋签到”的习惯，帮助家庭医生记录血压波动情况，加深居民对个人健康档案的理解，提高居民慢性病管理的依从性，加强居民与家庭医生之间的互动。

“虽然中心条件无法改善，但是我们经常从诊疗中寻找新思路，调整服务流程和方向，推陈出新，以最便民的形式，将日常诊疗与社区重点工作相结合，更好地为辖区居民健康保驾护航。”中心副主任许磊介绍说。

为了将日常诊疗与家医签约服务、慢病管理工作有效融合起来，中心还推行了“一医一护一诊室”的工作模式，针对团队长及团队护士分别进行了培训并提出严格的要求：一是要全面掌握团队管理慢病患者的情况；二是熟练掌握健康档案、慢病规范管理的质控标准，严格按照规范要求开展服务工作，做到门诊患者签约一人、履约一人、做实一人。中心针对培训还制定了具体的考核细则，只有通过考核的团队长及护士才能上岗。

中心副主任许磊认为，家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是促进基层首诊和分级诊疗，应为群众提供综合、连续、协同基本医疗卫生服务的重要途径。但“规范是标准，服务是核心”，只有按照高标准进行服务，才能让各项服务真正惠及于民。

为了提高家庭医生的工作积极性，中心运用当量系数实施绩效管理，不仅能提高工作效率和质量，还能有效提高工作人员的积极性，体现多劳多得，优绩优酬，从而达到考核公开、公平、科学、公正的目的，实现绩效考核的真正意义。

落实慢病长处方，让患者少一点奔波，多一点方便

2019年，北京医耗联动改革推行慢阻肺长处方服务，中心也将慢阻肺长处方政策的介绍放进了宣传栏，引起了不少患者的关注和咨询。

中心医务人员表示，患者签约家庭医生，然后带上病历材料和上级医院诊断证明，由家庭医生结合当前主诉、病史和一般检查情况，为患者进行评估，在确定病情平稳、可提供药物的情况下，可以和患者签署慢阻肺长处方知情同意书，为患者开具药物。

“原先，跑一趟大医院，对于患有慢阻肺的老年人来说很不方便，如今，长处方帮他们节省了不少时间和精力，在家门口就能把治疗用药拿齐，患者都赞不绝口。”中心副主任许磊进一步补充说。

对于实行长处方，许磊也表示出有些担忧，长处方会导致机构门诊人均次费用有所上升，医保控费压力进一步增大，甚至可能造成患者医保费用的浪费。因此，如何保障参保人合理地利用医保基金，提高基金使用效益，在满足群众实际用药的前提下，又不过度增加医保费用负担，是中心面临的一道难题。

把握当下，才敢期待未来

近两年，北京中心城区将从对口帮扶、建立医疗联合体等方面助力城市副中心医疗卫生建设，这有助于落实分级诊疗制度，逐步建立层级就诊模式，有助于建立并完善慢病管理和术后康复体系。

目前，中心已与潞河医院、友谊医院开展了一些项目的合作，引导群众基层首诊、就近就医。双方的紧密合作，提升了社区业务培训水平，提高了全科医生“软实力”。未来，随着市级优质医疗资源的进一步下沉，永顺社区卫生服务中心将与多家大医院开展长期、深度合作，并定期轮流选送全科人员去学习培训，不断提升中心服务能力。