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朱良春:中药用量与作用之关系
中国社区医师官网 转载自:转载 2023年01月29日 17:00 1790 阅读

中药的用量,主要根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等进行考虑。由于使用目的的不同,用量也就有所不同。同一药物,因用量不同,就会出现不同的效果或产生新的功能,从而发挥更大的作用。

所以中药用量与作用的关系值得我们注意,正如日人渡边熙氏所说:“汉药之秘不告人者,即在药量。”这是很有见地的话。兹就近人及笔者实践所及举例说明。

益母草

本品辛苦微寒,主要作用是活血调经,因此一般多用于月经不调,产后血胀及打扑内损瘀血等症。虽然《本经》曾提及“除水气”的效用,但后世应用者甚少,或认为“消水之功,并不显著”,这是没有掌握其用量的缘故。事实上,《本经》所言,是确切可信的,至于以之用治高血压、白喉等疾患,则前贤并未论及,而是近世医家在钻研实践中的发展,其所以能产生这些新的作用,都与增加用量有关。

  • 水肿

本品用作“调经活血”时,其用量一般为9~15g,倘作“利水消肿”之用,则需大量,始能奏效,因为“矢虽中的”而“力不及彀”,也就是说“药虽对症”而“用量不足”,往往不见效果。益母草之利尿作用,笔者在临床观察,每日用30~45g尚不见效,嗣加至60~75g,始奏明显之效;90~120g其效果更佳。尝用治急性肾炎之尿少、水肿之候,恒一剂知,二剂已。处方:益母草60g,泽兰叶20g,白槿花12g,甘草3g。

随症加味:风水型者加麻黄2~4.5g;实热型者加大黄4.5g,生黄柏9g,气血虚弱者加当归6g,黄芪皮12g。此外,对于单腹胀(肝硬化腹水)或其他水肿,均可用本品60g加入辨证论治方中,以增强“利水消肿”之作用。

  • 高血压

本品对于高血压症,特别是产后高血压症,有显著清肝降逆作用。因其辛苦微寒,入心、肝二经,《别录》曾谓其“子(指茺蔚子)疗血逆,大热,头痛,心烦。”引申之以治高血压症是可以理解的。但用量也必须增至60g,始获显效。处方:益母草60g,杜仲、桑寄生各9g,甘草3g。

随症加减:肝旺头痛者加夏枯草15g,嫩钩藤12g,生白芍9g,阴虚者加女贞子、川石斛、大生地各9g。连服2剂后,血压即见下降,续服5~7剂,可获稳定。

  • 白喉

有报道用单方益母草汁外涂治疗白喉,效果显著。益母草液制法:用鲜益母草叶捣汁,纱布滤过,挤出液汁,再加20%的食醋,调和备用。用时以棉签蘸涂患部,1~2小时1次,若见呼吸困难,呈阻塞状者,应深入喉部涂抹,使黏液容易唾出。推其所以奏效,因为用鲜汁而加强了破血、消痈、解毒等作用。 

荠  菜

这是一味食用药物,茎叶多作蔬食,子、花入药,其实全草均有医疗作用。甘温无毒,诸家本草均谓其能利肝明目,益胃和中,调补五脏。共主要作用有二:一为止血,用于咯血、崩漏;二为止痢。子、花入药,其用量一般均在6~12g。但民间单方用大剂量治尿潴留及乳糜尿颇有著效。也是加大剂量而发挥更大作用的结果。

  • 尿潴留

这是热性病,特别是肠炎、灰髓炎初步好转后常常出现的一种后遗症,导尿仅能一时缓和症情,不一定解决问题。但本品服后却能于6~24小时内恢复自动排尿,迅速痊愈。其治疗根据,在文献中也可找到一些线索,如唐《药性本草》:“补五脏不足,……治腹胀”。《大明诸家本草》:“利五脏”。因此对病后排尿障碍有调整恢复的作用。每日约取新鲜荠菜250g,轻者减半,煎汤,每三四小时服一次,连续服之,直至奏效为度。

  • 乳糜尿

此症在中医学相当于“膏淋”之候。笔者尝用景岳举元煎加味或张锡纯氏膏淋汤,收效尚属满意,但部分疗效不显时,一经加用荠菜花45g~90g后,即能提高疗效,逐步向愈。处方:潞党参9g,生黄芪15g,炙升麻3g,怀山药24g,生白芍、菟丝子各9g,芡实15g,荠菜花45g。水煎,分2次服,每日1剂。连服四五剂后,即见效机,持续服15~20剂,可以向愈。由丝虫病引起者,应加炮山甲3g,制昆布9g,萆薢12g。

半  夏

因生半夏辛温而燥有毒,所以一般多以姜制,并减小其用量,在临床上用于和胃降逆、燥湿化痰,虽有一定的效果,但对半夏的全面医疗作用来说,则是大大受到削弱的。

关于生半夏的有毒、无毒问题,我同意姜春华学兄的意见,生者固然有毒,但一经煎煮,则生者已熟,毒性大减,何害之有?余迭用生半夏9~18g治疗妊娠恶阻,恒一剂即平,历试不爽,从未见中毒及堕胎之事例。而治疗痰核及支气管扩张、疟疾等症,非生用较大量不为功,如片面畏其辛燥而不用,则将有负半夏之殊效,而不克尽其全功,是令人惋惜的。

  • 妊娠恶阻

这在治疗上是比较顽固的一种反应现象,半夏对此确有殊功。余用半夏为主药治疗恶阻,无一例失败。从前均径用生半夏,嗣以部分患者有所疑惧,乃改用制半夏,效亦差强人意,但顽固者则非生者不愈。处方:半夏9~18g(先用小量,不效再加;制者无效,则改用生者,并伍以生姜2片),决明子12g(炒打),生赭石15g,旋覆花9g(包),陈皮3g。水煎取一碗,缓缓服下;如系生半夏,则每次仅饮一口,缓缓咽下,每隔15分钟,再服一口,约半日服完,不宜一欲而尽。恒一剂即平,剧者续服之。无有不瘥。

  • 痰核

笔者除部分用控涎丹治疗外,部分体质较虚者,则以生半夏为主药,辨证施治,随症加味,奏效甚速,一般2~4周左右,可以逐步消失。处方:生半夏6g,白芥子4.5g(炒研包),生牡蛎24g,制海藻、制昆布、大贝母各9g,炙僵蚕12g,生姜2片,每日或间日1剂,水煎分2次服。痰多者加陈京胆4.5g,海浮石12g。

  • 支气管扩张症

但凡经确诊为支气管扩张症,而咳呛痰多者,用姜春华教授拟方加味,连续服之,有一定效果。其方为:生半夏、炙款冬、前胡各9g,南天竺6g,川贝母3g,生姜3片。余在上方基础上增加黄荆子12g,金荞麦20g,红枣3枚。奏效更著,有降逆定咳、温肺化痰之功。咯血时加大小蓟各18g,血余炭12g,煅花蕊石15g。

  • 疟疾

“无痰不作疟”,而生半夏有燥湿化痰之功,所以对疟疾亦有佳效。余曩以生半夏为主药的“绝疟丸”(验方)治各种疟疾,不论久暂,均奏效显著。处方:生半夏、炮干姜各150g,绿矾、五谷虫各60g。共研细末,水泛为丸,每服2g,儿童按减,需于疟发前四五小时以开水送下。每日疟及间日疟均一服即愈,其重者需再服始止。曾应用多年,除恶性疟需多服数次外,不论轻重新久,1~2服,无不愈者。

槟  榔

本品是破滞杀虫的名药,一般多配合其他杀虫或消积之品同用,如单味作为驱除钩虫或绦虫用者,必须用生者大量始效。曾观察其治钩虫病之剂量,每次30g,固属无效,45g也是无效,直增至75~90g,大便中虫卵始阴转。嗣径用大量,一次即瘥。但一次服用75g以上时,在30分钟至1小时左右时,有头眩怔忡、中气下陷、面色(白光)白、脉细弱等心力衰竭的反应现象,约经2小时许始解,也证明了“药不瞑眩,厥疾不瘳”的道理。用槟榔(整者打碎,其饮片因水浸关系,效力大减)75~90g,水浸一宿,翌晨煎汤,空腹温服。如贫血严重,体质虚弱者,需先服培补气血之品调理,然后再服此方,不可孟浪。

夏枯草

性味辛苦而寒,善清肝火、散郁结。临床配合养阴柔肝药治阴虚肝旺之高血压症;配软坚消瘿之品治瘰疬,效果令人满意。但以大剂量治疗痢疾及肝炎,则是在前人实践基础上有所发展了。

  • 痢疾

每日用夏枯草60g水浸1小时,文火煎2小时左右,分四次口服,每7日为1个疗程。或取夏枯草制成100%流浸膏,成人每次服20~30ml,小儿每次每岁1~2mL,1日3次,或隔6小时1次。

  • 肝炎

以夏枯草煎成流浸膏(可酌加糖),每次服约含生药30g,1日3次,开水冲服。对于肝炎而转氨酶升高者,有顿挫调整之效;一般服5~7日,即能见效。因为转氨酶升高时,象征肝炎病有所活动,而在中医辨证上,则多属肝热郁结、湿热壅滞之咎。夏枯草苦辛而性寒无毒,专入肝胆二经,能补厥阴肝家之血,又辛能散结,苦寒则能下泄以除湿热,所以能收到满意之效果。以上两点,中西结合,相互启示,对进一步发展提高,是有一定帮助的。

紫  草

甘咸气寒,专入血分,功擅凉血解毒,对于血热毒盛的痧痘斑疹、丹毒风疹等症,有清泄解毒之作用,并能预防麻疹:通常用量为3~9g。《别录》虽载有“通水道,疗肿胀满痛”之说,但用大量治疗绒毛膜上皮癌,则是近几年的事,也是中西医结合的创获。紫草有滑肠通便的副作用,凡服后有腹痛泄泻的,可伍以炒白术12g,广木香6g。

枸杞子

性味甘平,功专润肺养肝,滋肾益气,对于肝肾阴亏,虚劳不足最为适合,一般用量为6~12g,但用量增至每日60g,则有止血之作用,凡齿宣、鼻衄及皮下出血(如血小板减少性紫癜病等)之久治不愈,症情顽缠者,服之均验;每日用本品60g,水煎分服,连服3~5日可以获效。如用量小于45g,效即不显,这也反映了用量与作用的关系。

苍耳草

性味苦辛而温,能祛风化湿,一般多用于头风鼻渊、风湿痹痛及疮肿癣疥,常用量为6~12g,但增大其剂量,则能治疗麻疯及结核性脓胸,其治麻疯的剂量,曾有分为每日120g,一次煎服;每日360g,两次分服;每日960g,三次分服等三种,而其疗效亦随剂量之加大而提高。

小  结

中药用量的决定,是要从多方面来考虑,但要它发挥新的作用或起到特定的疗效时,就必须突破常用剂量,打破顾虑,才能达到目的。例如益母草用小量是活血调经,用大量就能利水消肿与平逆降压;夏枯草用小量仅有清肝火、散郁结之作用,但用大量则能治菌痢及调整肝功能。因此,中药用量是使用中药值得注意的一个方面。

为什么增大剂量能加强或产生新的作用呢?原因当然很多、很复杂。但总的一个方面,是否可以说是符合“量变质变”的法则呢?从这一法则的推演,可能会发现更多的药理机制,发挥药物的更大作用。不过,加大剂量必须在一定条件下,在一定限度内确定,才能由合理的数量的变化,引起良性的质量的变化,否则缺少一定的条件,超过一定的限度,这种量变转化的质变,就会由好事变为坏事,产生不良的副作用或严重的后果。例如槟榔用75~90g是起驱虫作用的,但如再增大剂量,患者的机体适应能力将不堪忍受,而出现休克或严重的后果等。

增大剂量,不是盲目的、胡乱肯定的,而是根据古今文献资料线索的引申,或是民间实践经验的事实,通过临床实践、系统观察才提出的。例如用大量荠菜之治尿潴留,一方面民间流传有此经验,一方面现代药理分析,证实它有直接兴奋子宫、膀胱等平滑肌的作用,所以使用它治疗尿潴留是完全合理可靠的,便能推广应用,又如夏枯草之治肝炎的转氨酶升高,是从它善于清泄肝胆湿热、散郁结、补肝血之功能而推演,并经临床实践,才提出应用的。所以加大用量,不是凭空臆测,而是有线索依据,引伸演绎,经过实践观察,方始确定和推广的。

最后还要说明一下,就是增大药物用量,使之发挥更大作用,要有选择性、目的性地进行,不是所有药物加大了剂量,都会加强和产生新的作用;同时,也不能因为增大剂量,可以加强药效,就忽视了小剂量的作用,形成滥用大剂量的偏向,既浪费药材,增加病人的负担,更对机体有损,这是必须防止的一个倾向。因为疗效的高低与否,决定于药证是否切合,所谓“药贵中病”,合则奏效,小剂量亦能愈病。“轻可去实”,“四两拨千斤”,就是这个意思。所以戴复庵又说;“二者之论(指太过、不及),惟中而已;过与不及,皆为偏废”,是辨证的持平之论,值得深思。

(本文资料来源《中医杂志》)

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