湿热蕴结型

临床特点    单个或多个关节突然红、肿、热、痛，痛甚拒按，活动受限，局部触之灼热，得凉略缓，多侵犯第一跖趾关节。伴烦躁不安，甚则半夜痛醒难以入睡，口干或口苦，小便黄，男子会阴湿痒，女子白带色黄量多，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于痛风的急性发作期。

主方    龙胆泻肝汤合四妙丸

常用药与剂量    龙胆草5～10 g，黄芩10～15 g，炒山栀10 g，柴胡10 g，当归10 g，生地黄10～15 g，车前子15～30 g，泽泻10～15 g，通草3 g，苍术15～30 g，黄柏10 g，生薏苡仁15 g，怀牛膝或川牛膝15～30 g，生甘草5 g。

热毒炽盛型

临床特点    关节红、肿、热、痛，痛甚拒按，活动受限，局部触之灼热，得凉可缓。伴心烦，多汗，口渴欲冷饮，大便干结，舌红赤，苔黄，脉洪大有力。多见于痛风的急性发作期。

主方    白虎加桂枝汤或苍术白虎汤

常用药与剂量    生石膏30～50 g，知母10～15 g，桂枝5～10 g，炙甘草5 g，粳米一小把。或苍术15～30 g，生石膏30～50 g，知母10～15 g，炙甘草5 g，粳米一小把。

瘀热阻滞型

临床特点    关节红肿疼痛如针刺样，局部肿胀，屈伸不利。伴皮肤干燥色暗，大便干结，舌质紫黯或有瘀癍，苔薄黄，脉细涩或沉弦。多见于痛风的慢性期。

主方    桃红四物汤合五味消毒饮、三妙丸

常用药与剂量    桃仁10～15 g，红花5 g，当归10 g，生地黄或熟地黄15～30 g，白芍或赤芍15～30 g，川芎10～15 g，金银花15 g，野菊花5～10 g，蒲公英5～10 g，紫花地丁5～10 g，紫背天葵子5～10 g，苍术15～30 g，黄柏10 g，怀牛膝或川牛膝15～30 g。

脾虚痰浊型

临床特点    关节僵硬漫肿不红，局部酸麻胀痛时作时止，活动受限，或关节周围可见黄白色结节，疲劳后关节肿痛明显。伴乏力，面浮足肿，头目眩晕，晨起咯白痰，胸脘痞闷，大便溏稀，每日2、3次，舌胖大，苔白腻，脉缓或弦滑。多见于痛风的慢性期、缓解期。

主方    六君子汤合四妙丸

常用药与剂量    党参10～15 g，白术10～15 g，茯苓15～30 g，陈皮5～10 g，清半夏10 g，炙甘草5 g，苍术15～30 g，黄柏10 g，生薏苡仁15 g，怀牛膝或川牛膝15～30 g。

肝肾两虚型

临床特点    痛风反复发作，关节痛甚如被杖，关节变形，筋脉拘急，屈伸不利，步履艰难，昼轻夜重。伴气短乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔薄少，脉细数或尺脉弱。多见于痛风的慢性期。

主方    独活寄生汤

常用药与剂量    独活10～15 g，桑寄生10～15 g，杜仲10～15 g，怀牛膝10～15 g，细辛3 g，秦艽10 g，茯苓10～15 g，肉桂3～5 g，防风10 g，川芎10 g，党参10～15 g，当归10 g，白芍药10～15 g，熟地黄15～30 g，炙甘草5 g。

作者

 中国中医科学院研究生院    史欣德