平时，经常听到身边的亲朋好友或者同事，提及家里的小孩无缘无故反复流鼻血，反复到医院检查，包括血常规、凝血、鼻内镜等检查均未发现异常。这常常然家长很费解，既然检查没有问题，怎么会反复流鼻血呢？当然，没有问题，也不能随便用药。那么，这样的小孩反复流鼻血的情况，中医如何处理。本期，特别邀请南京明基医院中医科尤虎为读者讲解小儿检查无异常，却反复流鼻血的中医治疗方法，希望读者有所收获。

小儿流鼻血的病因

感受外邪、饮酒过多或嗜食辛辣、情志内伤、劳倦过度、久病或他病所传、瘀血阻络、失治误治等都与流鼻血有关，而小儿流鼻血多与饮食不节有关。小儿若恣食煎炒之物，加之素体体质偏热，常可导致胃热亢盛，故鼻衄反复。

治疗原则

血络受损是整个病机的核心，在治疗过程中应重视这一核心，使用相应药物进行治疗，再根据不同病因与病机进行加减变化。

基础方

生地、牡丹皮、黄芩、炒白芍、生甘草、白茅根、川牛膝、藕节炭。

分型加减

风热犯肺型

基础方加侧柏叶、菊花、桑叶、薄荷、连翘、金银花。

胃热亢盛型

基础方加大黄、黄连、黄柏或石膏、知母。

肝火犯肺型

基础方加龙胆草、栀子、柴胡、车前子。

气不摄血型

基础方去生地、丹皮、黄芩，加黄芪、炒白术、党参或生晒参、陈皮、甘草、阿胶、柴胡或服成药补中益气丸。

阴虚火旺型

基础方去黄芩加桑白皮、地骨皮、墨旱莲、女贞子、仙鹤草、侧柏叶、龟甲加服成药六味地黄丸。

燥邪伤肺型

基础方加麦冬、沙参、百合、川贝。

气机逆乱型

基础方加代储石。

随症加减 

若出血势急而出现手足厥汗则加制附子。若伴有小便短赤、口渴则加藕汁。若伴有潮热则加石斛。若伴有实热便秘则加生大黄。若伴咳嗽则加杏仁、川贝、枇杷叶。 

鼻出血时，可将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处，将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。若仍然出血可用凡士林纱条蘸着云南白药、白及粉或三七粉，填塞鼻腔止血。

小儿临床常见证型为胃热亢盛证，常选用三黄泻心汤，临床常用生大黄、黄连、黄芩，沸水浸泡，稍凉后服用，不计次数，血止为度。其后用清胃散调理。

《金匮要略》原文：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。” 现代药理研究也证实泻心汤有抗凝血作用，其提取剂能明显降低类胆固醇激素致实验性大鼠血黏度和红细胞压积升高，明显抑制纤维蛋白原的升高，提高抗凝血酶Ⅲ活性。此为泻心汤治疗衄血提供了理论依据。

小儿流鼻血的食疗方法

食疗在中医血证的治疗中有着不可忽视的作用。不仅要重视辨证施食，还要重视综合病位、病势、病程等诸方面的情况，针对性地选择不同的食疗方法，同时还要注重食疗方的烹制方法，严格饮食禁忌，方能使食疗取得较好的疗效。

根据病机的不同，血热出血食疗宜选择清热凉血止血法。选用性偏寒凉之食物，如藕节、苦瓜、菠菜、银耳、蕃茄、芹菜、荠菜、甘蔗、兔肉、鸭肉等。

另外，阴虚火旺的出血则应选择食物以甘寒、甘凉为多。如百合、阿胶、鳖肉、龟肉、龟板胶、鱼鳃胶、乌贼鱼、甘蔗汁、芦根、猪肤、动物肝脏等。

气虚不能摄血，常用的食物以甘温益气为主，如山药、白扁豆、大枣、紫河车、核桃、花生、桂圆、牛肉、鸡肉等。

食疗禁忌方面，除少食辛辣外，主要是忌发物。例如：白酒、虾、羊肉、狗肉、韭菜、生的葱姜蒜、猪头肉、老鹅、小公鸡、老母鸡、带鱼、鲤鱼、鲫鱼等。

作者

南京明基医院中医科    尤虎