六味小柴胡汤由张仲景《伤寒论》小柴胡汤加减而成，由柴胡、黄芩、半夏、五味子、干姜及甘草组成，即小柴胡汤去掉生姜、大枣、人参，加入五味子、干姜，因该方共有六味药故称六味小柴胡汤，该方具有和解少阳、温肺止咳的作用，能有效治疗各种咳嗽，对刺激性咳嗽(或由咽痒引发，或受风受冷诱发)疗效较好，对应西医的上气道咳嗽综合征，过敏性咳嗽等病，论述如下。

方药解读

药物配伍

本方根据药物的功效特点分为两类：①柴胡、黄芩、半夏三药调理气、火、津液，具体说来，柴胡疏达少阳阳郁之气，黄芩能清泻肝胆而专清已郁之热，半夏燥湿运脾，调理津液运行；②五味子、干姜能温肺止咳。

参考用量

柴胡6～15g，黄芩5～10g，半夏6～10，五味子5～10g，干姜5～10g，甘草10g。

应用指征

六味小柴胡汤具有和解少阳，调理津气，温肺止咳的作用。临床可用于治疗各种咳嗽，包括一些慢性久咳、顽咳。此方针对的咳嗽一般有如下临床特点：咳嗽为阵发性，或因咽痒而诱发，或因冷空气而引发，反复发作，病程较长。与现代医学所描述的过敏性咳嗽，上气道咳嗽综合征颇为相似，舌、脉往往无特殊表现。

运用禁忌

六味小柴胡汤由小柴胡汤加减而来，其运用禁忌可参考小柴胡汤，成无己在论述小柴胡汤时指出：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也。”可知，小柴胡汤首先是针对外感邪气而设的，但邪在半表半里，非表非里，不能运用发汗及吐下三法，故《此事难知》称小柴胡汤为三禁汤。临床具体运用可适当变通，对症加减以扩大临床运用。如六味小柴胡汤治疗之咳嗽伴有外感表现时可加用解表药如荆芥、防风等，大便干结、咽痛不适时可加用生大黄、蒲公英、蝉蜕等。

运用须知

煎煮服用

本方为和解剂，煎药时间宜稍长，需要大火烧开后小火煎熬＞30分钟，每剂药煎两次，头煎、二煎混合后于1天内分3次左右服用。若药后病除，应再服数剂以作巩固，疗程应以1周为度，如服用1周仍未见好转应考虑辨证的准确性。

注意事项

治疗期间，注意避寒，不宜劳累，饮食以清淡为主。

验案举例

患者，女，25岁，体型偏瘦。反复咳嗽3年余，复发2月余伴有咽部不适。患者3年前感冒后出现咳嗽，服用多种药物不效，2月后自然“痊愈”，但以后每年发作数次。本次感冒后咳嗽再次发作，已过两月而未自行停止，故寻求中医治疗。刻下见：咳嗽不止，患者诉咽喉发痒即咳嗽，在外吹风也能诱发，甚至走路稍快即咳嗽，无痰。查体：咽后壁淋巴滤泡增生，色红，扁桃体不大。饮食尚可，二便调，患者平素性情急躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦。

辨证为少阳咳嗽，气火不调，处方六味小柴胡汤加减，具体用药：柴胡12g，黄芩6g，清半夏10g，五味子6g，干姜6g，大枣5g，白僵蚕15g，蒲公英20g，蝉蜕12g，生白芍20g，地龙15g，生甘草10g。七剂，1剂/日。患者服用5剂中药后咳嗽即明显缓解，服用7剂药后咳嗽基本停止。嘱其继续服药2周，服药量减半，以期根治。

注：本案患者脾胃症状较轻或不甚明显，其少阳证表现以咳嗽为主，故选用六味小柴胡汤加减。该患者咳嗽的最大特点是咽痒即咳，对风冷也十分敏感，同时还伴有咽部隐隐不适感。因咽后壁充血且淋巴滤泡增生明显，故加用白僵蚕、蒲公英、蝉蜕清理咽喉；性急易怒，故加用生白芍收敛肝气，地龙平肝清热。此案患者既往咳嗽时往往迁延不愈，反复发作，所以在本次咳嗽停止后，药量减半，继续服用2周，以杜绝复发。

总    结

《黄帝内经素问•咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”所以临床治疗咳嗽时，只有查准病机所在，才能辨证无误，进而取得良好的治疗效果。六味小柴胡汤为治疗咳嗽常用之方，其病机为少阳津气失调，郁火上冲，木火邢金。六味小柴胡汤中柴胡能够舒达少阳之气，黄芩清泻肝胆之火，二药恢复气火失调，为方中主药。此种咳嗽的临床特点是对外界刺激敏感，如对风冷、花粉刺激比较敏感，患者多性急易怒；多伴有咽喉不适，后壁滤泡增生，微有恶心欲吐，或者刷牙恶心，每因咽部发痒则咳嗽；这种咳嗽往往反复发作，常规治疗难以取效。临床运用时常加以下两组药物：针对咽喉不利，常加入白僵蚕10～15g，蒲公英20～30g，蝉蜕10～15g左右，达清理咽喉的目的；针对患者性急易怒，常加用地龙10～15g，生白芍20～30g，辅佐黄芩，共同清肝平肝，使上冲之肝火下降。

作者

中国中医科学院西苑医院    周庆兵