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皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(节选)

时间:2015-12-01 14:37来源:杂志 作者:中国医师协会皮肤 点击:
皮肤及软组织感染(SSTI)是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见,涉及范围广泛,从浅表的局限性感染,到深部组织坏死性感染,甚至肢残、危


皮肤及软组织感染(SSTI)是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见,涉及范围广泛,从浅表的局限性感染,到深部组织坏死性感染,甚至肢残、危及生命。


分级、分类诊断


分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTI分为4级。1级:无发热,一般情况良好,但须除外蜂窝织炎;2级:有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级:中毒症状重,或有≥1个并发症,或有肢残危险;4级:脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI),后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI。


治 疗


总体原则    应分级、分类治疗,外用药物和系统给药治疗结合,药物治疗和手术相结合。总体的处理流程见图1。


外用抗生素治疗    外用抗生素在防治SSTI中占有较重要地位。理想的外用抗菌药物应具备:①广谱、高效,尤其对常见耐药菌株如MRSA亦有很强的抗菌作用;②不易产生耐药性,尤其是具有独特的抗菌机制且无系统制剂的抗菌药物,可以有效避免交叉耐药性产生,减少院内感染耐药菌株的发生;③局部应用可以保持较高的抗菌活性,不受局部环境因素的影响;④抗菌药物及其基质不影响创面的愈合;⑤广谱抗菌同时,能有效维护皮肤微生态;⑥不易发生过敏反应。莫匹罗星软膏符合上述6条标准,是理想的外用抗菌药物。


夫西地酸乳膏也有较强的抗菌作用,该药物有静脉给药剂型。传统的外用抗生索如红霉素软膏、新霉素软膏或氧氟沙星乳膏,因渗透性差、容易产生交叉或多重耐药,不宜选择或不作为首选。同时,要加强对外用抗生素耐药发生情况的监测。


系统抗菌治疗


经验性抗菌治疗:应根据病史、临床表现,结合分级、分类诊断,尤其是可能的诱因或危险因素,选择针对常见或可能致病菌的抗菌药物1~2种。坏死性SSTI如疑为梭状芽孢杆菌感染,首选青霉素,其他可考虑选择第3代头孢类药物,并注意兼顾抗厌氧菌药物的选择如甲硝唑等。


金葡菌感染的抗菌治疗:分为甲氧西林敏感葡萄球菌和MRSA 两种情况。敏感菌可选择半合成的青霉素,如新青霉素Ⅱ、双氯西林等,或头孢氨苄、克林霉素等。MRSA感染可选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等,也可选择米诺环素或复方磺胺甲噁唑等,尤其是HA-SSTI。


特殊情况SSTI抗菌疗法:如糖尿病足感染、手术切口感染或动物咬伤后感染,其致病菌比较复杂,应根据分离的致病菌种类,结合药物敏感试验选择抗生素。注意使用中对抗生素耐药性进行监测。


外科治疗    包括切开引流、手术切除病灶等。

链接


SSTI发生与皮肤屏障功能障碍关系十分密切。对生理性皮肤屏障功能障碍,如小儿应注意养成良好的卫生习惯,避免创伤。对老年患者,要指导他们正确的生活方式,特别是洗涤用品的使用,防止因过度洗涤加重皮肤屏障功能破坏,并应在洗涤后外用保湿润肤剂。应合理治疗原发皮肤病,减轻瘙痒和控制搔抓,防止长期外用超强糖皮质激素制剂,及时恢复皮肤屏障;并减少或避免不必要的对皮肤有创伤的检查和治疗。提高机体的抵抗力,加强身体锻炼,提高皮肤对外界的适应能力。

(责任编辑:admin)
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