抗

真菌药物应用原则

抗真菌药物包括外用药和全身用药(口服药后静脉滴注)，治疗真菌性疾病应遵循真菌病的治疗原则。

●浅部真菌病，一般选用外用药，多数可以治愈。个别病例，皮损面积广或浸润较深的，可同时口服抗真菌药物。

●皮肤黏膜、皱褶部位的真菌病，以及皮损有糜烂、渗出的，应选用无刺激性药物；如渗出较多的病例，局部应用雷夫奴尔等药液湿敷。

●对于真菌性肉芽肿、脓肿等疾病，除给予全身抗真菌药物外，应行必要的手术治疗，如切开排脓引流等手术。

●深部真菌病伴皮肤损害较重者，可手术切除局部病灶，同时给予全身抗真菌药物。

●真菌病继发细菌感染的病例，如足癣感染，应先用抗生素消炎，感染治愈后再治疗真菌病。

●严重的深部真菌病，一般都有免疫功能低下，因此，除给予全身抗真菌治疗外，还应进行支持疗法，给予提高免疫力的药物，也可给予中药治疗，如四物汤加黄芪、党参或人参等药物，以提高机体免疫力和抵抗力。

怎

样正确使用外用药

浅部真菌病如体癣、股癣、手足癣、花斑癣、头白癣等疾病，一般外用药即可治愈。目前市售的外用抗真菌药物种类很多，如中药土槿皮酊、复方土槿皮酊、脚气水、香港脚气水、脚气膏、新脚气灵、咪康唑软膏、环利软膏、联苯苄唑乳膏、达克宁、必伏、兰美抒霜等等。还有许多复方制剂，如派瑞松、易菲沙、优特舒、皮康霜、皮康王等等。在这诸多的外用药中，怎样选择最适宜的药物？

考虑药物的疗效，其次还要考虑不良反应和价格因素。根据这个原则，应选择疗效好、不良反应小、价格便宜的药物为宜。如体癣、手足癣无糜烂渗出的病例，首选中药复方土槿皮酊。该药疗效好，不良反应小，价格很便宜，广大农村患者易于接受；但趾间糜烂型等有糜烂、渗出的病例则不能应用。因该药有一定的刺激性，对此型用药后易导致皮损加重，甚至引起癣菌疹。

脚气灵、咪康唑等老药，虽然价格便宜，但疗效不好。

复

方制剂和单剂抗真菌药物的选择

在复方制剂和单剂抗真菌药物中，如何正确选用最适宜的药物？

一般的浅部真菌病，如没有明显的炎症，应该首选单剂抗真菌药，如兰美抒霜、必伏、联苯苄唑等。

如果有炎症，可用派瑞松等复方制剂，用药后炎症消退较快，但不彻底，此时再用单剂型，可获良好疗效。

全

身用抗真菌药物

头癣、脓癣、甲真菌病等疾病目前国内多选用兰美抒或斯皮仁诺，疗程一般2～3个月。治疗甲真菌病，兰美抒应连续口服2个月左右。斯皮仁诺可采用每月服药1周的间歇冲击疗法，疗程为2～3个疗程或再长一些。

深部真菌病及皮肤黏膜念珠菌病大扶康、斯皮仁诺、兰美抒都有效，应根据患者经济条件选用适当药物。兰美抒和斯皮仁诺的价格比大扶康便宜一些，可优先选择后两种药物。对念珠菌病，应选用大扶康，因为大扶康对念珠菌更敏感。

念珠菌性肺炎、脑膜炎、败血症及隐球菌性肺炎、脑膜炎等严重疾病用大扶康静脉滴注，每日400mg，用至体温完全恢复正常后还应继续用药维持，但往往疗效不明显。最好用两性霉素B联合应用大扶康。两性霉素B肾毒性大，目前已有两性霉素B脂质体，其不良反应较小，可以合用。最好几种药物联合应用，效果更好一些。斯皮仁诺针剂也可应用。

孢子丝菌病首选碘化钾溶液，每次口服10%碘化钾溶液10ml，每日3次。连用3个月左右，直至痊愈。因碘化钾疗效确切，价格很便宜，我国患者都能用得起，故应首选。如对碘化钾过敏的，只好应用斯皮仁诺或兰美抒。也可以结合温热疗法，可提高疗效。

作者

吉林大学第二医院    金学洙    金锋    曲生明