读者来信

头孢哌酮舒巴坦钠适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼及关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。由于头孢哌酮舒巴坦钠具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，但有时也需要头孢哌酮舒巴坦钠与其他抗生素联合应用。

左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物，适用于治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染、败血症等以及其他感染。

笔者将两药联合应用时发现药物配伍变化：1例胆囊炎患者在第1组应用头孢哌酮舒巴坦钠后应用第2组左氧氟沙星时，左氧氟沙星以及输液管中出现浑浊牛奶色改变；1例泌尿系统感染患者应用上述方式输液后出现同样情况。希望引起注意。

山东省蒙阴县联城镇卫生院　夏永江

专家指导

用药指征要明确　联合使用需谨慎

福建省莆田市盛兴医院药剂科　张旭

注射用头孢哌酮舒巴坦钠，为第三代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的复方制剂，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌等革兰阴性菌以及部分厌氧菌都呈较好的抗菌活性，临床上主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎等感染。联合用药时常与氨基糖苷类配伍使用。

盐酸左氧氟沙星注射液，为第三代喹诺酮类药物，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体均有抗菌作用，临床上常用于医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、社区获得性泌尿系感染等疾病的治疗。由于近些年来，该类药品的不合理使用逐渐增多，耐药性也不断地增加，为了保证其合理使用，卫计委38号令规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物联合应用指征要明确，根据体外联合药敏结果选择合适药物，采用具有协同或相加作用的抗菌药物联用治疗严重感染、混合感染等。普通的泌尿系统感染或胆囊炎，一般不须联合用药，选用单一的敏感抗生素治疗即可。

头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星的联合使用，常见于治疗有铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者。

由于药品说明书具有滞后性，建议临床医师，在从用药安全情况考虑的情况下，凡是药品说明书中记载的注意事项一定要遵从使用；凡是说明书中未记载但在实际工作中已经出现过或是大量文献报道过的不良情况，应以临床实践为主

药品不良反应信息通报(第21期，2009年4月20日发布)警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、清开灵注射剂的严重不良反应，谈到注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠死亡病例报告分析显示，54%的患者存在合并用药情况，多数国内企业生产的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配伍发生沉淀。”左氧氟沙星同样也与多种药物呈配伍禁忌。

由于不同药物在接点时易受后来溶液的pH值、药物的结构等因素影响而产生配伍变化(有时可能是肉眼看不到的微粒)，建议医务人员在不同的抗生素联合应用时，可采用序贯间歇静脉给药，但必须使用不同的静脉输液管道，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液(如0.9%氯化钠注射液)充分冲洗先前使用的静脉输液管。

本例中输液管中出现浑浊呈牛奶色改变，此时应立即停止输液。