GERD和呼吸系统疾病

作者：牟向东　 北京大学第一医院 2008-1-20 16:26:38
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       GERD不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外表现，特别是呼吸系统并发症正越来越受到关注，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等[1]。汪氏将其称为胃食管喉气管综合征（gastroesophago-larygotracheal syndrome，GELTS）或两管一腔综合征（two track one cavity syndrome），十分形象[2]。GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等[3]，其诊断与治疗有一定的难度，成为近年来研究的热点。 1. GERD与慢性咽喉炎        GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一[4]。其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位[5]。反流性咽喉炎的确切发生机制尚未不明确，目前认为主要的机制有三种：（1）食管下段括约肌压力(LESP) 降低，产生胃-食管-咽反流，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部产生直接的损伤作用；（2）胃-食管反流导致的远端食管酸化，通过迷走神经反射引起咽部不适，导致慢性的清嗓和咳嗽；（3）食管的炎症刺激大脑皮质，导致植物神经功能失调，引起咽部不适。 2. GERD与慢性咳嗽      GERD被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性

编辑： 胡睿