GERD的诊断和治疗

作者：田雨　 北京大学第一医院 2008-1-20 16:16:43
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（一）GERD的诊断        GERD已有的诊断方法包括症状学诊断、消化道造影、内镜诊断、食管pH值监测和质子泵抑制剂（PPI）试验。但需指出的是，由于目前仍没有一个公认的诊断GERD的“金标准”，所以评价各种诊断方法的准确性就很难做到。1 症状学        烧心与反流被认为是典型的反流综合征的特异性症状[1]。这里要需要强调：烧心是指自胸骨后向颈部蔓延的一种烧灼不适感，而不是剑突下或上腹部的烧灼感。反流是指不可抑制的胃内容物反流到口咽部。根据反流症状诊断GERD，其准确性颇有争议，一项系统回顾的数据显示[2]，仅凭两症状诊断GERD的特异性为30～76%，敏感性55%。但无论如何，烧心和反流对诊断GERD是很有价值的，临床工作中也要注意其敏感性比较低，不具备这两种症状也很有可能是GERD患者。2 消化道造影        食管钡餐造影是一种无创伤检查，可观察到反流的发生、食管运动障碍和食管裂孔疝。但是其仅在严重的食管炎、食管溃疡或食管狭窄时才能够诊断GERD。总的来讲，它对GERD的诊断无论敏感性还是特异性均较低。3 内镜        由于新定义已将反流性食管炎定义为GERD的食管并发症，所以通过内镜检查发现食管炎表现从而诊断GERD具有很高的特异性（可达90～95%），但其敏感性仅有50%。对于NERD患者来讲，食管黏膜活检可以从病理学上发现嗜酸性粒细胞，嗜中性粒细胞浸润或食管鳞状上皮基底层细胞增生。电镜下观察到细胞间隙增宽，对于NERD有一定的诊断价值。但是

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