胃镜下洗胃和静脉输液均诱发类源热反应的Dieulafoy病1例
资料与方法 患者，男，66岁，退休干部。间歇性黑便，腹痛一周，加重伴呕咖啡色液体半小时入院，既住无相关病史可载；2006年11月4日入院，入院时查体温36.7℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg，神志清，发育正常，身材较瘦长，中度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常；腹部无显压痛，无肌卫、反跳痛，肠鸣音约16次／分，肛检未见痔疮出血，余无明显异常体征。实验室急查血红蛋白82g／L，血红蛋白2.69T／L，血白细胞4.10G／L，中性粒细胞65%，血小板196G／L，余项未见明显异常；出、凝血时间、肾功能、血糖等均无异常。急诊胃镜检查，予患者喉部局部使用润滑止痛胶麻醉后取左侧卧位，顺利插管，可见食管内有少许血污存在，胃内有较多的咖啡色样液体存在，迅速将胃内大部分液体经胃镜吸出，未见明显的活动性出血和病灶，然后迅速使用500ml袋装的肾上腺素生理盐水(二者比为1：10000，盐水温度2～8℃)经胃镜钳道加压注入胃内，3分钟内注入约400ml时患者突然出现畏寒、寒战并伴有脉律加快(114次／分)、四肢厥冷等周身不适，立即停止洗胃，拨出胃镜，给予保暖处理(棉被覆盖、放置热水袋等)，测血压130／80mmHg，给予非那根针剂50mg肌注和654．2针剂10mg静脉注射，约10分钟畏寒、寒战、脉律加快等明显好转，约20分钟出现发热，体温达38．7℃时给予25mg双氯芬酸钠栓塞肛后缓解。随后给予静脉输液抑酸、护胃、止血、支持治疗，在静脉输液约2小时许(约注入350ml药液)患者再次出现畏寒、寒战并伴有脉律加快(108次／分)、四肢厥冷等周身不适，立即停止静脉输液，给予同上述处理后症状缓解(其问体温曾达39.2℃)。停止当天的静脉输液(静脉注射和其它给药途径仍保留)，经会诊后第二日静脉输液改为多组静脉少量液体泵入，如：0.9%的生理盐水
