间断性腹泻9年，发作3个月

李洪军　 吉林大学中日联谊医院 2008-1-16 17:47:03
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 病例摘要：      女性，62岁。    主 诉：间断性腹泻9年，发作3个月    现病史：缘于9年前一次受凉后开始，大便次数增多，每日3～5次，大便不成形，时有粘液，无脓血。不治可以自行缓解。以后每遇受凉，多可诱发。一般发作时间多为一周左右。在3个月前，因饮食不当而再次发作，此次发作伴有恶心、呕吐，左下腹部隐痛不适，排便后，腹痛可以缓解。仍为稀便，呈黄色，无脓血。    在当地医院就诊，诊断为急性胃肠炎，予以一般药物治疗（用药不详），病情好转，每日大便次数减少为2～3，仍未黄色稀便。左下腹部疼痛不适依然存在。自发病以来，精神、食欲好，小便正常，无明显消瘦。为彻底治疗而来我院住院治疗。    体格检查：体温36.2℃， 呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压140/80mmHg。营养中等，神志清楚，语言流利。全身浅表淋巴结无肿大，胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清；心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心律规整，心率82次/分。腹部平坦，运动良好，软，无压痛；肝、脾未触及。肠鸣音正常。脊柱、四肢活动自如，生理反射正常。    辅助检查：大便常规：黄色稀便，白细胞0～3个/高倍视野。便潜血（＋）。 第一次查房：    经治医师：报告上述病例，    主治医师：分析病情指出本病例的特点有二：一是老年女性，慢性腹泻，不伴有消瘦、贫血、乏力和脓血便；二是病史9年。    初步诊断为“肠易激综合征（IBS）”。可是也感觉诊断有些牵强，依据不足

编辑： 胡睿