原发性高血压的药物治疗

首都医科大学附属北京安贞医院　 余振球 2008-1-15 10:16:33
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降压药的选择    常用的五大类药物：噻嗪类利尿药、钙拮抗剂、B受体阻剂、ACEI、ARB均已被证实能确切降低血压，减少心、脑、肾损害和心血管疾病发生发展。已有的临床试验证明降压治疗的收益主要来自降压本身，而非来源于所选择的降压药物的不同。选用不同降压药使血压下降相同幅度，可达到类似的临床效果，不宜过分夸大某类药物的作用。同时，各类降压药有不同的适应证、禁忌证(见表16—1)，要在保证用药安全的基础上发挥其降压疗效。此外，须考虑药物对合并症的作用。     因此，对于每个患者用药选择应根据其具体情况而定，即个体化治疗原则，如患者存在的危险因素、伴随的疾病、既往的用药史、降压药与患者其他口服药有无相互作用、药物价格与患者的经济承受能力、药物在患者当地的供应状况、患者是否能够坚持正确的服用方法等。对于因患者个体差异导致的疗效、不良反应与预期不一者应有估计，并采取相应对策。降压药的联合应用    联合用药较单药治疗更容易实现血压的控制，大多数患者血压达标需要1种以上的抗高血压药物治疗。2级以上(超过目标血压20／10mmHg以上)高血压起始治疗应考虑降压药联合治疗。联合用药可以同时服用两种或多种降压药，每种药物酒应从小剂量开始，如效果不满意，可逐渐加大剂量，或加用第三种降压药。联合用药的优点是不同种类的药物有不同的作用机强制，联合使用可以有协同作用，血压控制率更高，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加，联合用药使每种药不需用很大剂量，这也减少了不良反应的可能，患者的耐受性更好。       现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：①利尿药与B受体阻滞剂；②利尿药与ACEI或ARB；③钙拮抗剂(二氢吡啶)与B受体阻滞剂；④钙

编辑： 胡睿