呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎

作者：刘亚平　 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸治疗中心 2007-12-19 16:06:53
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       院内获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia）是最常见的院内获得性感染，死亡率高达20%以上［1］，发生率约占住院患者总数的0.5% ～ 1%［2］，在ICU 病房的发生率可高达10% ～65%［1］。院内获得性肺炎多发生于接受机械通气的患者，人工气道（气管插管、气管切开）的建立和较长时间使用呼吸机，是院内获得性肺炎的危险要素［3］，其发生率是普通患者的4 倍以上［4］。呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）是指在使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎，是机械通气的主要并发症。由于它的病死率高，明显延长患者在ICU 的住院时间，增加住院费用，受到危重病急救医学界的广泛重视。诸多因素在呼吸机相关性肺炎的发生中起了重要作用，其中直接吸入上呼吸道、人工气道或呼吸机管道内的致病菌是发病的主要环节之一，因此，呼吸机管道系统的消毒更换与呼吸机相关性肺炎的关系引起了大家的重视。我们拟对与临床密切相关的呼吸机管道消毒更换与呼吸机相关性肺炎的关系，集国外研究进展作一阐述。由于呼吸机相关性肺炎在新生儿和儿科患者的发病率很低［5］，这部分内容未包括在内。        国内外大量的研究数据一致表明机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，管道采样标本的培养有细菌生长。在机械通气过程中，由于人工气道的建立，丧失了鼻腔和口咽腔的生理防御机制；非生理状态下的正压通气，气管粘膜上皮的受损，使上呼吸道的滤除能力降低；咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，机体对入侵呼吸器官的强大防御性反射消失；气道内操作造成气道直接损伤等诸多因素均增加了吸入感染的危险性。为预防呼吸机相关性肺炎的发生，1983 年美国疾病控制中心在预防院内

编辑： 胡睿