社区全科医生系列-感冒和鼻窦炎

2007-12-19 13:54:35
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　病例 Joe是一个居住在俄勒冈州南部海边的伐木工，因鼻塞、流浓涕5天前来就诊，并伴有头痛、乏力、干咳等症状o Murrelet医生10年来一直是Joe家的家庭医生，Joe的2个分别是6岁和8岁的孩子都是他接生的。J0e的妻子和孩子每年到Murrelet医生的诊所里求诊3次，而Joe在10年间一共到诊所里去过5次，除了一次是为了制定家庭保健计划外，其余的都是因为工作受了外伤而到这里来求诊。他说：“你知道医生，我要不是真的感到难受我不会到这里来，我妻子催我来看看，我的2个孩子从学校里把感冒带到家里。我昨天没上班，我已经2年没有旷工了，现在我需要你的帮助。"检查发现他的体温37．2~C，脉搏为80次／min，呼吸频率12次／min，血压为1 32／84 mmHg。他的脸有点发红，穿着他的大头靴和工作服，右臀部的口袋里装着一包低焦油型香烟.HEENT检查表明鼓室膜正常，鼻黏膜注射并进行黏液引流，扁桃体有红斑但没有液体渗出。额骨及上颌骨触诊有轻微疼痛。无颈项强直，肺音听诊清晰。　　Murrelet医生安慰Joe问题不太严重，没有发展成肺炎和鼻窦炎，他告诉Joe只是患了重感冒，10~14天后会痊愈。Joe坚持要求开抗生素，Murrelet医生就给他开了7天的阿莫西林，并嘱咐他多休息，最近几天不要工作。　　一般的感冒的诊断和治疗方法与家庭医学的本质有关，包括首诊负责制、循证医学、以病人为中心的医疗、对病人的健康教育以及以社区为导向的卫生服务。　　家庭医生的日常工作主要是为病人提供建议，倾听各种病人的诉说，包括咽喉痛、鼻塞、咳嗽、耳痛、感冒、鼻窦炎以及支气管炎。在1 5 min的访视中，家庭医生要了解病人的病史以及意图、进行有重点的体格检查、做出合理的诊断、提出病人可以接受的治疗计划。然而，令人遗憾的是，有的医生尽管在和病人交谈，心里想的却是诊室的布置、工作的目的、

编辑： 胡睿