社区全科医生系列－耳痛

2007-12-19 13:47:12
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病例　　Brald Tuttle是一个1 8岁的大学一年级男生，因左耳痛到Beth Brown医生这里来就诊。自从他随父母搬到这里居住以后，他一直是Beth Brown医生的病人。在感恩节期间他从学校回到家里，说左耳已经时轻时重地持续痛了3、4个星期，并伴有同侧听力下降。在过去的3个月里他患了2次感冒，在感冒症状最重的时候疼痛最剧烈，直接用血管收缩剂治疗不起作用。有时他感觉耳朵发痒，有少量的棕黄色液体流出，需要定时地用棉签擦拭耳朵。病人否认有发烧、头痛、鼻涕较多等症状。但有对橡胶和镍制品过敏史。既往史　　Brad小时候患过周期性中耳炎和2次游泳性耳炎(swimmer’s ear)，在11个月和20个月时，曾分别因肺炎和嗜血性流感杆菌性会厌炎到医院就诊，在1 2岁时他做过一次良性脂肪痣切除术和一次较小的切口修复术。除了B型嗜血性流感杆菌外，他的免疫系统对抵抗其他的细菌感染功能良好。在1 2岁时，接种过白喉和破伤风类毒素，在大学入学前接种过乙肝疫苗。家庭及社会史　　Brad家系图如图9—1所示。现在是他在大学的第一年，住在大学宿舍里，学习非常紧张，他还是橄榄球队的队员。他的女朋友在另外一个离他的学校有4 h路程的大学里念书。橄榄球赛季刚刚结束，在过去的3个星期里他去学校的游泳池游过2、3次泳，否认有吸烟及酗酒史。体格检查　　Brad的体征和体格检查都表明他的病不是太严重。HEENT检查结果显示：结膜无充血，鼻甲无畸形，右耳道有少许分泌物、鼓膜对声波的敏感性轻微降低，左耳道的分泌物较多、外耳道清洁，鼓膜轻微发红并伴有敏感性降低，在左耳边打响指和低语显示听力显著下降，颈部检查没发现有团块和淋巴结肿大，咽部检查显示没有咽后部刺激性症状和会厌炎性反应。‘ 经过鼓室压测量显示：右耳压峰值轻微降低，但在正常范围内，而左耳由于有坚固的渗出物堵塞了耳咽管，左

编辑： 胡睿