社区全科医生系列－皮肤损害

2007-12-19 13:08:36
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一、流行状况、危险因素和照顾的可及性　　不同于其他许多临床疾病，我们可以断定每个人的一生中至少出现过一次皮肤损害。大多数的人不去寻求治疗，因为他们认为这些损害是良性变化，再者他们往往采取自我治疗。痣可出现于生命中的任何时段，到成年，每个人至少有1个痣。大约25%的成年人长软垂疣，而儿童和年轻人容易感染疣(发病率在2%一20%)。BCC不常见，但是比较流行，每年会新增75万新病例。相反，黑色素瘤虽然比较令人感到可怕，但每年只有3．8万例病人发病。其他常见的皮肤损害，包括脂溢性和光化性角化病(SK和AK)、SCC、表皮(皮脂)囊肿、以及各种类型的血管瘤。BCC、SCC和其他不太常见的皮肤癌往往统称为非黑色素瘤型皮肤癌(NMSCs)。了解了各种皮肤损害真实的发病率和患病率将有助于家庭医生评价患者的病情，例如，本章开头所列举的几个病例。　　但是，一个典型的家庭诊所很难估计出各种皮肤损害真实的发病率和患病率。过去，家庭医生估计的许多疾病的发病率，一般是借助于一些表格数据或者充其量是广泛的回顾性综述。但是，这两种资料来源都不能很好地估计出家庭医疗中各种皮肤损害的发病率。由于患者和医生倾向于认为这些损害中的大部分都不严重，一旦此概念被再次肯定，患者就忘记了这些损害，往往医生也忘记了在表格单上标记各型损害的诊断名称，或者甚至忘记保存有关损害的谈话记录。作者对其同事进行了非正式调查，结果表明他们每天看到并讨论大约2～5种皮肤损害。但是，他们仅记录下其中的一半，而且10次中仅有1次将诊断记录在表格上。上述结果在一定程度上比近来由F"leischer等人上报到全国门诊病人医疗服务调查委员会(NAMCS)的数据要高，其中报道，从1990～1994年来，大约7．2%的家庭医生的视诊是与皮肤相关的。然而，虽然上述数据反映了所有的皮肤病的情况(包括33章论述的皮疹等)，但是它仅仅包括那些基层诊断是皮肤病

编辑： 胡睿