抗血小板治疗药物越“先进”越完美吗？

国际循环 2007-12-19 10:19:25
【大 中 小】

       抗血小板药物是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，抗血小板治疗也一直是心血管医学界的研究热点之一。最近召开的2004年欧洲心脏病学会（ESC）年会上对抗血小板药物进行了最新总结，专家们毫无疑问肯定了阿司匹林的基础性地位，并对临床实践中共识指南未得到贯彻及阿司匹林的应用不足等表示忧虑。ESC抗血小板制剂应用专家共识报告中推荐阿司匹林可单药“用于预防性抗血小板获益/风险比良好的所有临床情况”，关于氯吡格雷则认为其作用虽然可能略优于阿司匹林，但无统计学意义的确定优势，他们推荐氯吡格雷75mg/日作为不能耐受低剂量阿司匹林患者的替代治疗药物。会议结果还明确指出了药物抵抗广泛存在，包括新药氯吡格雷，而且其发生率甚至是相近的（据最新统计，氯吡格雷抵抗的发生率可达25%），因此不应该仅以药物抵抗为理由而放弃阿司匹林或氯吡格雷的治疗。以阿司匹林为基础治疗，必要情况下辅以氯吡格雷等新药，这就是本届ESC会议对心血管事件二级预防策略的结论。而关于一级预防的问题，ESC的专家们似乎对“神奇药丸”Polypill（含有阿司匹林、b受体阻滞剂、他汀类和ACE抑制剂的复方药物）的作用更感兴趣。 近年来，人们围绕新药氯吡格雷进行了一系列大型临床试验，欲证明其为缺血性心血管事件二级预防的新一代主导药物——虽然研究结果并不令人沮丧，但这是否能够撼动长久以来抗血小板治疗中阿司匹林的基石地位呢？为获取设想中的更好疗效，盲目增加新药的剂量和使用时间究竟会有什么意义？甚至把昂贵的新型药物作为基础治疗的选择？ 职业精神强烈的临床医生们不会只喜欢使用最新最贵的药物，他们希望为病人找到最佳的治疗方案，当然还要考虑经济性。从这个角度考虑，可能大多数人都会希望机理不同的老药和新药能相

编辑： 胡睿