“六位一体”冲动社区卫生改革期待全面突进

田毅　 北京青年报 2007-12-18 21:38:01
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     春秋时期，管子描绘当时有“养疾”之所和“掌病”之官， “掌病”者需对重疾者三天一问。1887年德国社会学家滕尼斯提出社区概念，之后，家庭医生和社区卫生的思路渐渐萌发。　　我国着重发展城市社区卫生已有十年，其间成绩和困难同在，目前一些改革更触及到整体大医改。　　不久前，一位英国的社区全科医生来到杭州下城区下辖的几个社区卫生中心坐诊一周，后来他表示这里用药范围太宽了，很多药其实不应该是基本药。　　然而，即便按目前供药情况，社区卫生中心依然配不上很多大医院下转病人时开的处方，因为医院开出的多是进口药或者新特药，病人也有了对某种药的心理或身体依赖。结果社区病人“上转容易下转难”，还是拥在大医院里。　　今年6月20日，时任卫生部部长高强在全国城市社区卫生工作会议上表示：“坦率地说，十年前中央提出的要求到现在还没有完全落实，社区卫生总体上发展不快，服务体系不完善，服务功能不到位，政策措施不落实，社区卫生服务的优越性和重要作用还没有充分发挥出来。”　　不过，经历了十年的社区卫生改革已触及到大医改中的关键环节。有识之士对社区卫生服务寄予了很多期望，甚至把它作为改革城市卫生体系的“先锋”，作为“挤出”质量差、效率低的医院和把质量好医院首次诊疗下放在社区的“突破口”。　　当然，现实要比想象的复杂。摆在社区卫生改革面前还有几道难以迈过的坎：　　——医院体制若不改革、药品收入还大大高于医疗服务收入的状况不解决，医院创收冲动就在所难免，社区可能仅仅是他们争夺病源的渠道；　　——“零差价”不可

编辑： 黄勇