中国成人血脂异常防治指南（三）

卫生部心血管病防治研究中心 2007-12-18 14:12:15
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6  降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据7.3.1.1．循证医学证据     20世纪后期4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS等 5项大规模临床试验相继发表，为他汀药物防治冠心病提供了坚实的证据。这5项大规模临床试验被认为在冠心病防治史上具有里程碑式的意义，其共同特点是这些试验都证实他汀类药物降低TC、LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平，其中特别显著的是LDL-C水平大幅度降低；冠心病病死率和病残率明显降低，尤其是总死亡率显著降低而非心血管病死亡率（如癌症、自杀等）并未增加。研究结果一致肯定了用他汀类药物进行降脂治疗在冠心病的一级和二级预防取得益处，并表示该类降脂药物长期应用的良好安全性。随后AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、 PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL等一系列临床试验更广泛深入地探讨他汀在不同阶段不同范围冠心病的临床应用。试验结果使他汀的用途从稳定型冠心病的二级预防扩展到冠心病急性发病时，以及不同危险的人群。试验还探讨对高危冠心病患者积极降脂治疗的可能性和价值。本世纪初，使血清LDL-C降至2.59mmol/L已完全可能并证明即使高危患者也确实受益，因而此水平被定为防治的目标值。新的他汀问世使LDL-C降到更低水平成为可能。冠状动脉搭桥术后试验（Post-CABG）、AVERT、MIRACL、PROVE-IT、TNT和IDEAL等试验的研究结果均显示积极降脂治疗，使LDL-C降至2 mmol/L左右可获得更大的临床益处。因此2004年后认为对极高危人群，将LDL-C降至更低的水平也是一种合理的临床选择。7.3.1.2．降脂疗效    国内已上市的他汀类有：洛伐他汀（Lovastatin）、辛伐他汀（Si

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