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一位年轻痛风患者的疑惑及专家回复

时间:2016-03-23 18:52来源:原创 作者:刘湘源 点击:
患者来信 我是一名痛风患者,今年23岁,患痛风已经有5年了,近期查血尿酸都在500~550 μmol/L左右。没发现有痛风石,也没有关节变形。发病原因不清楚,因为本人从不喝酒,海鲜和肉

【患者来信】


我是一名痛风患者,今年23岁,患痛风已经有5年了,近期查血尿酸都在500~550 μmol/L左右。没发现有痛风石,也没有关节变形。发病原因不清楚,因为本人从不喝酒,海鲜和肉类也很少吃,而且无家族病史。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源以上是我的病情的简述,下面我有几个问题想咨询专家。


1.我从身边以及网络上了解到很多痛风患者平均1年也发作不了几次,但是我的痛风时常发作,有时甚至1个月发作几次。这是为什么?

2.以前看过刘湘源主任在央视《健康之路》的演讲,说是没有什么是绝对不能吃的,虽然我很少吃肉,但是我想问一下痛风患者每天可以摄入多少肉类?另外,我比较喜欢吃鸡蛋,痛风患者是否可以吃鸡蛋?另外,听说痛风患者忌食豆制品,除了大豆类,绿豆、豇豆、豆角之类的可以吃吗?酸的东西是不是也不能吃,比如酸菜? 

3.本人以前也比较喜欢运动,比如打篮球等,但是患上痛风之后,打篮球久了也会引发痛风,而且近期发现走路久了也会引发痛风,有没有什么运动方式是适合痛风患者的?

小宋

【专家指导】

1
血尿酸控制不达标是病情一再发作和加重的重要原因

来信的痛风患者虽然只有23岁,但痛风病史已经5年了,可以说是一位年轻的资深痛风患者,因此他知晓一些痛风的常识包括不喝酒,少吃海鲜等。但是最关键的一点他没有做到,即血尿酸控制没有达标(<360 μmol/L),因此病情会一再发作,越来越重,发作间期越来越短,持续时间越来越长,若控制不佳可能会转化为慢性痛风性关节炎。

值得一提的是,从短期来说,检测几次尿酸的绝对水平与痛风发作无相关性,痛风的发作与尿酸的大幅度波动及诱发因素增多有关,要想永久控制痛风发作,需长期(至少2年以上)控制尿酸在200~360 μmol/L,才可能达到永远不发作,但以后仍需保证血尿酸控制得比较理想。

对于该例患者的情况,由于发病年龄轻,尿酸高,除了饮食因素,还应该警惕有无尿酸代谢异常或排泄异常,建议去医院查一下24 h尿尿酸水平,也可以进行相关的易感基因检测,以判断属于痛风的哪种类型,是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有,以选择不同作用机制的药物。

2
痛风患者饮食没有绝对禁忌,但需加以注意

摄入嘌呤含量应少

关于痛风患者的饮食,确实不能说有什么绝对不能吃,因为导致高尿酸血症的是食物中的嘌呤核酸,而不是某种食物本身。核酸存在于细胞核内,所有有细胞核的食物都含有嘌呤。因此 ,原则上含细胞多的食物含有嘌呤就多,就要少吃,含嘌呤少的食物可以适当多吃。

肉类含有的嘌呤较多,不同的肉类单位质量中的细胞含量不同,嘌呤含量也就不同,并且每天进食的其他食物中嘌呤含量也不同,因此很难讲每天到底可以吃多少肉,大致讲应控制在每日100 g以内,控制每日的总嘌呤摄入量在150 mg内。一般来讲,越小的动物,嘌呤含量越高,比如鸡、鸭肉的嘌呤含量比猪、牛肉就要高,因此食用肉类时建议尽量选择体积大的动物适量吃。

鸡蛋是单细胞,嘌呤含量很低,可以吃,但由于胆固醇等含量高,因此也不能多吃蛋黄,以免造成高脂血症、肥胖等。

同样,豆制品也不是绝对禁忌,虽然在同等重量的前提下,豆类嘌呤含量与瘦肉类相似,但要注意的是,我们对豆类与肉类的摄入量相差较远。100 g瘦肉很容易吃下,但吃100 g大豆就有些困难了,相当于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆浆。且在大豆制品加工、制作、烹饪过程中,有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

适当多吃碱性食物,少吃酸性食物

虽说痛风患者碱性食物应适当多吃,酸性食物适当少吃,但仍讲究膳食平衡。需要注意的是,这里的酸性食物不等于味道酸的食物,酸性食物通常指含有丰富的蛋白质、脂肪和糖类的食品,因含硫、磷、氯元素较多,在人体内代谢后产生硫酸、盐酸、磷酸和乳酸等物质,常见的包括牛、羊、猪、鸡、鸭、鱼肉、谷物等。海带、蔬菜、白萝卜、豆腐等则是碱性食物,而一些味觉上是酸性的食物如柠檬、橘子、酸菜等也碱性食物。

3
痛风患者不能参加竞技性或高强度运动

痛风患者不能参加竞技性运动如篮球或高强度运动如暴走、跑步。因为当肌肉和关节运动过度时,局部氧气不够,会发生糖酵解产生较多乳酸,形成酸性环境,使尿酸在关节局部沉积,诱发痛风发作。痛风患者可选择低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操。运动量应合适,每天2次,每次30 min,每周3~5次。何为合适,有2个标准,即以少量出汗;或运动后达到最高心率的60%~85%,男性最高心率=205-(年龄÷2);女性最高心率为220-(年龄÷2)。


作者
北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源


(责任编辑:admin)
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