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血尿酸不高,为何痛风还发作?

时间:2016-01-19 17:11来源:原创 作者:刘湘源 点击:
患者来信 我是一名36岁的男性患者,10年前第1次痛风发作(当时不知道是痛风,喝啤酒吃海鲜所致),后来又痛过几次。8年前去北大人民医院就诊,诊断为“痛风、原发性高尿酸血症”,

患者来信


我是一名36岁的男性患者,10年前第1次痛风发作(当时不知道是痛风,喝啤酒吃海鲜所致),后来又痛过几次。8年前去北大人民医院就诊,诊断为“痛风、原发性高尿酸血症”,血尿酸>700 μmol/L。医生建议服用立加立仙(苯溴马隆片)降尿酸,但我认为发作并不频繁,而没有服药,只是在饮食方面加以注意了。此后大约1年痛1次,血尿酸在580~700 μmol/L。今年年初体检血尿酸稳定在490~510 μmol/L。上个月,由于暴走,触发了左脚痛风发作。之后经过朋友推荐,我开始服用澳洲的保健品西芹籽降尿酸,服用10天,血尿酸从512 μmol/L降到387 μmol/L。我看降得比较快,就停止服用了,现在停用后3天,右脚又痛了,测试血尿酸为487 μmol/L。我想请教专家,其实我的血尿酸值不算很高,为什么还会痛呢?我需要长期服用降血尿酸吗?谢谢!

洪然
2015年10月5日

专家回复


痛风发作早,应作相应检测


来信的痛风患者年龄不大,才36岁,10年前(当时26岁)就痛风发作了。这么早发病,要考虑原发性痛风,即具有遗传倾向,应检测基因缺陷情况,同时应检查24 h尿尿酸定量和血尿酸情况,判断属于痛风的哪种类型,是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有,以选择不同作用机制的药物。

痛风患者不宜过度运动

患者提到的两次痛风发作,原因分别是喝啤酒吃海鲜和暴走。前者容易理解,几乎所有确诊的痛风患者都会从医生那里了解到“不要喝啤酒吃海鲜”的信息;后者可能让一些患者甚至部分非专科医生费解,为何暴走也诱发痛风?虽然该患者没有提出这个问题,但笔者认为有必要在此稍作讲解。这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为,肌肉和关节运动过度,局部氧气供应不够,导致体内糖酵解,产生很多的乳酸(运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了),而乳酸与尿酸均是酸性物质,一方面竞争性从小便中排出,影响了尿酸排泄,另外一方面,体内因乳酸过多形成酸性环境,使尿酸在关节局部沉积,诱发痛风发作。因此,痛风患者不是不能锻炼,而是不要过度锻炼和参加体育比赛,以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。 

分析痛风发作原因,解答患者疑问

至于来信中提到的为何血尿酸不太高,痛风还发作的问题,这是很多痛风患者很关心的问题。因此,针对该问题,笔者认为很有必要作出生动、详细的解释。 

实际上,痛风发作就是血中的尿酸过高,在一定的环境下,在关节局部沉积,形成晶体,吸引很多的白细胞,白细胞相当于保家卫国的“战士”,被召集到这些晶体附近,试图把这些晶体异物全部吃掉,结果这东西太硬,不好消化,自己壮烈牺牲了,就释放出很多导致疼痛的物质,诱发了痛风发作。 

如果我们把痛风结晶比喻成一堆“雪人”,把血管比喻是一条“河流”,雪人(晶体)逐步融化为水(可溶解的尿酸),汇集到河流(血管),流入大海(排出体外)。堆雪人的地方就是关节,有几种情况可出现痛风发作:

①短期内雪人堆得太大太多:招募过来吃雪的“战士”很多,牺牲太多了;

②稳定的雪人受到各种外来刺激如外伤和剧烈运动,导致其肢体散落;

③周围气温回升快等(比喻降尿酸太猛烈),雪人快速溶解,崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方,启动另一个地方的白细胞部队,同样会出现痛风的发作。 

从以上形象的比喻中可以看出,痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。在没有彻底清除尿酸晶体前,也许检测的血尿酸很低,但诱发痛风发作的物质还存在,因此在各种诱因的促使下还是会发作。数年后,随着晶体的清除,痛风会不再发作。

不过,从患者来信的描述看,其血尿酸水平(387 umol/L)并不低。虽然男性的血尿酸>420 μmol/L才诊断为血尿酸高,但要溶解局部的尿酸,就必须至少控制在<360 μmol/L;有明显痛风石者,就应该控制在200~300  μmol/L。且这种控制水平不是短暂的,因此不能检测1次正常就觉得万事大吉了,而是隔一段时间检查1次,永远在这个水平,持续终身。而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的,因此,服用降尿酸药物也是终身的。

来信中提到西芹籽能降低尿酸。有报道称,西芹籽有一定的利尿作用,可促进体内尿酸的排泄,另外,西芹籽对高血压和高血脂患者也有帮助。经济条件差的患者,也可以吃普通的西洋芹和水芹,因含大量维生素B、多种矿物质、胆碱、镁、钾和配糖体纤维,具有调节嘌呤正常代谢,降低尿酸的作用。樱桃也是痛风患者的推荐食品。 

刘湘源
2015年10月22日

(责任编辑:admin)
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