血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。笔者在临床上用于治疗气滞血瘀所致头痛，如脑外伤后头痛、脑出血后遗之头痛、偏头痛等效果颇佳。

血府逐瘀汤的组方及方解

原方组成

桃仁4钱，红花3钱，当归3钱，生地黄3钱，赤芍2钱，川芎1.5钱，桔梗1.5钱，牛膝3钱，柴胡1钱，枳壳2钱，甘草1钱。

现代常用量

桃仁9～12 g，红花6～9 g，当归9～15 g，生地黄9～20 g，赤芍6～15 g，川芎5～15 g，桔梗5～9 g，牛膝9～15 g，柴胡3～12 g，枳壳6～12 g，甘草3～6 g。

方解

方中，桃红四物汤活血化瘀、养血；四逆散行气和血、疏肝止痛；桔梗合枳壳，升降气机，宽胸理气；牛膝通利血脉引血下行。方中各药互相配合共奏活血化瘀止痛、理气疏肝解郁之效。

血府逐瘀汤治疗头痛的辨证要点

头痛的性质：刺痛、呈针扎样，或胀痛，或跳痛。

瘀血体征：如舌质紫暗并有瘀斑、唇色暗、静脉曲张、静脉瘀血、下肢皮肤甲错、两目暗黑等。

气滞体征：烦躁易怒、两胁胀痛、胃肠胀气等。

血府逐瘀汤治疗头痛案举隅

患者，女，43岁，就诊日期：2012年9月20日。

主诉：枕部头痛反复发作3年，加重3 d。

病史：患者有枕部头痛史，每次发作时枕部跳痛，吃止痛药初期可以缓解，近年来逐渐失效。患者唇色暗、双下肢皮肤干燥脱屑，常因其爱人对其关心过少而生闷气，稍微进食则觉胃胀。舌淡黯，苔白，脉弦涩。既往子宫肌瘤病史，月经血块多、色黯。

辨证：气滞血瘀。

选方：血府逐瘀汤原方。

处方：桃仁12 g，红花9 g，当归15 g，川芎15 g，生地12 g，赤芍12 g，桔梗9 g，川牛膝20 g，柴胡9 g，枳壳12 g，炙甘草6 g。7剂后偏头痛十去七八，继服上方14剂，痛止，并以逍遥丸善后，随访2年，至今仍未复发。

临床经验总结

辨清瘀血体质是重中之重

使用血府逐瘀汤治疗头痛，前面提到过的辨证要点中，最重要的是辨清患者是否为瘀血体质，临床上我们可以通过四诊来收集瘀血的证据。

望诊 瘀血体质的患者面色多见黧黑，眼窝发青或发黑，双侧白睛可见血丝，眼睛干燥、异物感，面部斑点，如有皮疹，疹色紫黯，舌色紫暗、瘀斑、瘀点，舌底络脉曲张，唇色紫暗，头发稀疏干燥，双下肢皮肤干燥脱屑或呈鱼鳞状，双下肢静脉曲张或四肢可见散在的毛细血管扩张。

问诊 静脉曲张病史，下肢静脉血栓或闭塞病史，动脉粥样硬化、或狭窄、或闭塞病史，心肌梗死病史，脑梗死病史，脑出血病史，脑外伤病史，痔疮病史，鼻衄、吐血等病史，以上病史同一个患者并不一定一一具备，但在问诊的时候一定要详细、广泛，这样才能收集更多的瘀血体质的证据，来支持医生选方。

另外，除了病史外，一些患者会诉及头痛或身痛的部位，大部分是痛有定处，疼痛范围多不会太大，大多患者可以形容其范围大小或自己用手指在体表画出疼痛的范围；或小部分患者头痛、身痛，痛无定处，但是患者明确指出或“点出”疼痛时的位置，并明确描述为“针刺样”疼痛亦属于瘀血范畴。

部分患者自诉既往皮肤光洁而近年不知何因皮肤斑点增多，女性患者可有子宫肌瘤病史、月经经色暗黑、月经血块多、痛经或闭经。

切诊 可触及腹部包块、皮肤干燥、脉象细涩或弦涩。

总之，以上详细描述了笔者在诊断瘀血体质时要注意合参的内容，貌似繁琐暗含规律，需深加揣摩；以上内容在临床合参时需灵活应用，证据收集越多越支持瘀血体质，以及祛瘀的治法。

临床适用人群特点

血府逐瘀汤组方中除活血化瘀的药物外，还有桔梗、枳壳、柴胡3味理气之药。桔梗理气上行、枳壳推气下行、柴胡理气外散，3药配合全方位调理气机，气机舒畅而不郁滞；另有怀牛膝引血下行、生地凉血生津、桃仁破瘀润肠。故而临床上如有瘀血体质合见胸胁胀满、两胁胀痛等肝气郁结气滞不畅之象，或合见口干、咽干等津液不足之象，或合见便秘难解肠燥之象，或合见鼻衄、吐血等血溢于上之象时，选用血府逐瘀汤，效果更佳。

作者

中国中医科学院研究生院　郭海燕