长期定时、定量、有规律地服用降糖药是糖尿病患者有效控制血糖的基本要求。由于糖尿病患者以身患多种疾病的中老年人居多，每天都要服用多种药物，而每种药物的用法也不尽相同，再加上年龄大、记忆力欠佳，所以很容易出现漏服降糖药的情况。这种情况如果经常发生，很容易导致血糖波动及失控，给身体带来严重伤害。

也许患者要问，临床遇到这种情况，应该如何补救呢？这要根据不同情况区别对待，具体处理时需要参考以下几个因素：漏服降糖药物的药效特点、漏服的时间以及当时的血糖水平等等，而降糖药物的种类是决定不同补救方法的关键。

漏服磺脲类药物

磺脲类药物品种繁多，主要可分为短效磺脲类药物和中、长效磺脲类药物两大类。

短效磺脲类药物

如糖适平、美吡达等，通常要求每餐前半小时服用。

如果患者到进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来，则需要立即测1次随机血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服。

如果患者到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果餐前血糖升高明显，可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中、长效磺脲类药物

主要有格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)格列美脲(亚莫利)等。此类药物的用法为每天服用1次，于早餐前半小时服用。如果早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可酌情按原剂量的一半进行补服。如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第2天早餐时再按照计划正常用药。

漏服格列奈类药物

此类药物的代表药物是瑞格列奈 (诺和龙)和那格列奈(唐力)。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；如果两餐之间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。

漏服α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 和伏格列波糖(倍欣)等，此类药物主要是通过延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血糖(主要是餐后血糖)，其正确用法是在进餐时与第1口饭同时嚼服。

如果是在进餐过程中发现漏服，应立即按原剂量进行补服；如果是在进餐后半小时以内发现漏服，也应立即按原剂量进行补服，但药效会大打折扣(此类患者可在服药后进行适当的运动，以弥补药效的不足)；如果是在进餐结束半小时以后才发现漏服，因缺乏作用底物，因而不必补服。此时患者应立即检测血糖，如果血糖水平只是略高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果其血糖水平明显升高，可服用其他短效降糖药来控制血糖。

漏服双胍类药物

常用的双胍类药物主要是二甲双胍，此类药物不增加胰岛素分泌，单独应用一般不会出现低血糖。服用双胍类药物的患者，漏服发生在餐后2 h之内，如果血糖只是轻度升高，可以通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；如果血糖明显升高，可以按原剂量进行补服。如果发现漏服时已到了下一次服用二甲双胍的时间，就无需再补服了。

漏服胰岛素增敏剂

这类药物的代表是罗格列酮 (文迪雅、太罗)和吡格列酮(瑞彤)。这类药物只需要1次/d服用，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独使用胰岛素增敏剂的糖尿病患者在发生漏服后，可在当日的任何时间按原剂量进行补服。

漏服DPP-4抑制剂

此类药物有西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安利泽)、阿格列汀(尼欣娜)等，服用本药的患者一旦发生漏服，可以立即按原剂量进行补服。

作者

山东省济南医院糖尿病诊疗中心　王建华