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清热解毒药就是“中药抗生素”吗?
中国社区医师官网 转载自:原创 2023年01月30日 16:46 2539 阅读

在基层医院有这样一种说法——清热解毒药就是中药抗生素,这种观点是否合理?清热解毒药和抗生素在临床中常常合并使用,但是能替代使用吗?本文编辑选取相关资料从多方面对此问题进行阐述,希望对读者认识、理解这些问题有所裨益。

抗菌药物的由来

抗生素原称抗菌素,是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属等)产生的化学物质,在低浓度下具有抑制或杀死其他微生物的作用。最早发现的青霉素,就是在青霉菌培养液中提取出来的。根据感染细菌的种类、感染部位、机体的状况我们选择合适的抗生素以达到良好的控制感染的效果。但是,细菌的适应能力极强,它会对所使用的抗生素慢慢产生耐药性,从而导致抗生素的抗菌能力下降,最终对该细菌失去作用。

北京中医药大学基础医学院院长李澎涛博士认为,目前对抗生素的研究已经非常深入, 如用多大剂量、如何抑制致病微生物, 或将致病微生物在繁殖生长的什么阶段杀灭等都非常清楚。

清热解毒药的现代药理研究

抗菌作用  清热解毒类药物大多数都具有一定程度的抗菌作用,但其抗菌范围和抗菌强度各有不同,如银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄连、大蒜、金荞麦、知母、赤芍、鱼腥草等对革兰阳性菌、革兰阴性菌都有一定的抑制作用。值得注意的是,清热药的抗菌作用与临床疗效并不一致,如穿心莲水溶性黄酮部分,体外有抗菌作用,但临床疗效却很差,相反,其内酯部分,体外虽无抗菌作用,但临床反而有效,可见仅以抗菌作用为指标来衡量清热药的作用是很不够的。事实上,在许多实验研究中已发现不少的清热药虽抗菌力不强,但却具有明显的解毒作用。

抗病毒作用  体外实验和临床实践都证明,银花、连翘、鱼腥草、贯众、黄芩、大青叶、赤芍、板蓝根、黄柏、丹皮等对流感病毒亚甲型有抑制作用;银花、射干、贯众等对孤儿病毒等也有抑制作用。此外,蒲公英、鱼腥草、穿心莲、野菊花还能延缓病毒所引起的细胞病变。

对机体免疫功能的影响  本类药物能广泛地影响机体免疫功能的不同方面,许多清热药对机体的免疫功能有促进作用。如黄连、小蘖碱、黄芩、穿心莲、野菊花、石膏等能增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能;鱼腥草素能使体内白介素的浓度增加,从而提高非特异性免疫力来抵御病源侵袭;蒲公英、大蒜、黄连、黄芩等还能增加淋巴细胞转化率。

清热解毒药不能替代抗生素

人们常常把清热解毒药与抗生素相提并论。20世纪50年代,就有学者把目光集中于研究清热解毒中药上,希望借此发现类似于抗生素作用的中药来。但是现在,几乎很少有人再从事这方面的研究。从以往的研究结果看,除了黄连素、青蒿素之外,中药抑、杀致病微生物的作用根本无法与现有的抗生素相提并论。虽有个别研究发现中药对某个细菌生长的某个环节起作用,也只是初步的体外实验,没有形成可重复的、可靠的、稳定的实验结果,更别说体内试验的证实了。

国家新药审评专家、中国中医研究院中药研究所的王智民博士介绍说,他们目前研究清热解毒类中药治疗感染性疾病的机理,已经不再将杀灭多少种细菌或病毒作为主要指标,而是转向对机体的免疫作用、抗炎作用的研究上,也就是要评价中药对整个病理环节的影响。

对于感染性疾病,中药和西药的药理作用是完全不同的,中药有中药的特点,西药有西药的优势。中西药可以互补,但不可能相互替代。

合并用药和替代用药

合并用药目的  ①抗生素的使用不能解决诸多的合并症状,合并用中成药在于其可以改善相关的临床症状,提高患者对治疗的满意度;②对于一些耐药细菌,通过中成药的抗菌活性,联合使用,达到比较满意的效果;③部分中药与抗生素具有协同作用,如黄芩可以抑制β-内酰氨酶水解,增强抗菌作用。替代用药目前比较少,已形成使用抗生素可以达到很好的治疗效果的共识,而且形成一定的处方习惯。

替代用药的方式和意义  ①对部分感染症状较轻,以合并症状为主,可直接使用中成药进行治疗,可以减少抗生素的滥用;②对于抗生素给药时间过长,可以暂时替代,给予足量的、合适的中成药物,缓解细菌耐药。

本文在编辑整理的过程中参考了《清热解毒药和抗菌药物在临床应用中的相互关系》、《中药抗生素的提法不科学》2篇文章,在此对原文作者的辛勤付出表示感谢。

本刊编辑

张丽敏

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